Une étude prospective comparant deux techniques opératoires reconstructrices après myotomie de l'achalasie

L'achalasie est un trouble moteur rare de la jonction gastro-oesophagienne qui est associé à une augmentation de la pression du sphincter oesophagien. Cela conduit à une altération de la déglutition et des brûlures d'estomac. La myotomie œsophagienne, qui est une incision chirurgicale longitudinale de la couche musculaire œsophagienne s'étendant jusqu'à la jonction gastro-œsophagienne, est le traitement de choix de l'achalasie. Afin d'empêcher le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage, cela doit être combiné avec une procédure anti-reflux où la partie supérieure de l'estomac (fundus) est enroulée autour de l'œsophage (fundoplication). Cette procédure peut être réalisée avec le fond d'œil enveloppé soit devant l'œsophage (procédure de Dor) soit derrière (Toupet). Ce dernier introduit une angulation de l'œsophage, qui peut éventuellement entraîner une altération de la capacité de déglutition et du passage des aliments vers l'estomac. D'autre part, la procédure de Toupet peut donner un meilleur contrôle du reflux. Le critère d'évaluation principal de l'étude est les symptômes de troubles de la déglutition 1 an après le traitement. Les critères de jugement secondaires incluent le reflux (mesures du pH dans l'œsophage), l'imagerie radiologique de la déglutition et la qualité de vie.