ONSD selon la position pendant la laparoscopie (ONSD)

Objectifs Les patientes devant subir une chirurgie laparoscopique, classe I-II de la société américaine des anesthésiologistes (ASA) I-II, âgées de 19 à 65 ans, sont réparties en 2 groupes.

• Groupe 1 : Chirurgie gynécologique laparoscopique, (position de Trendelenburg)
• Groupe 2 : cholécystectomie laparoscopique, (position de Trendelenburg inversée)

Méthodes Les patients sont prémédiqués avec du midazolam 0,5 mg/kg avant d'être transportés au bloc opératoire. Une fois dans la salle d'opération, les patients ont été surveillés par électrocardiographie, pression artérielle non invasive, oxymétrie de pouls (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) et BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc ., Newton, MA, États-Unis).

L'anesthésie est induite avec du propofol (2 mg/kg) et suivie de l'administration de rocuronium 0,6 mg/kg. Après intubation trachéale, les poumons des patients ont ensuite été ventilés avec de l'oxygène dans l'air (1:2) en utilisant un volume courant de 8-10 mL/kg et une fréquence respiratoire de 10-12/min, et la fréquence de ventilation a été ajustée à maintenir la pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration entre 35 et 40 mmHg et la pression inspiratoire maximale en dessous de 30 cmH2O. L'anesthésie est maintenue avec du desflurane en plus de la perfusion continue de rémifentanil. La canulation artérielle radiale est effectuée pour la surveillance invasive de la pression artérielle.

Après l'induction de l'anesthésie, lorsque la stabilisation de l'état cardiovasculaire est atteinte, le diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) est mesuré par mesure échographique. Les patients ont été placés en décubitus dorsal, les yeux fermés, et une épaisse couche de gel a été appliquée sur la paupière supérieure fermée. La sonde linéaire de 7,5 MHz a été placée sur le gel sans pression excessive et ajustée à l'angle approprié pour afficher l'entrée du nerf optique dans le globe. L'intensité de l'échographie a été ajustée pour afficher un contraste optimal entre le tissu adipeux échogène rétrobulbaire et la bande hypoéchogène verticale. Un faisceau d'ultrasons a été focalisé sur la zone rétrobulbaire (4 cm de profondeur) en utilisant la puissance acoustique la plus faible possible pouvant mesurer l'ONSD. L'ONSD a été mesuré à 3 mm derrière le disque optique. Les mesures ont été effectuées dans les plans transversal et sagittal des deux yeux, et la valeur ONSD finale a été calculée en faisant la moyenne de 4 valeurs mesurées.

L'ONSD a été mesuré à 7 points temporels successifs pendant la chirurgie :

1. Préinduction (avant l'induction de l'anesthésie au bloc opératoire)
2. 5 minutes après l'induction de l'anesthésie
3. 5 minutes après l'introduction du pneumopéritoine
4. 5 minutes après le changement de position
5. 15 minutes après le changement de position
6. 30 minutes après le changement de position
7. 5 minutes après l'arrêt du pneumopéritoine Une analyse des gaz du sang artériel est effectuée pour évaluer la concentration artérielle en dioxyde de carbone (PaCO2) à chaque instant.