ONSD de acordo com a posição durante a laparoscopia (ONSD)

Objetivos Pacientes do sexo feminino agendadas para cirurgia laparoscópica, classe I-II da American Society of anesthesiologist (ASA), com idade entre 19 e 65 anos, são alocadas em 2 grupos.

• Grupo 1: Cirurgia ginecológica laparoscópica, (posição de Trendelenburg)
• Grupo 2: Colecistectomia laparoscópica, (posição de trendelenburg reversa)

Métodos Os pacientes são pré-medicados com midazolam 0,5 mg/kg antes de serem transportados para a sala de cirurgia. Uma vez na sala de cirurgia, os pacientes foram monitorados com eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, EUA) e BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, MA, EUA).

A anestesia é induzida com propofol (2mg/kg) e seguida da administração de rocurônio 0,6 mg/kg. Após a intubação traqueal, os pulmões dos pacientes foram então ventilados com oxigênio no ar (1:2) usando um volume corrente de 8-10 mL/kg e uma frequência respiratória de 10-12/min, e a taxa de ventilação foi ajustada para manter a pressão parcial expiratória de dióxido de carbono entre 35 e 40 mmHg e a pressão inspiratória de pico abaixo de 30 cmH2O. A anestesia é mantida com desflurano em adição à infusão contínua de remifentanil. A canulação arterial radial é feita para monitoramento invasivo da pressão arterial.

Após a indução da anestesia, quando a estabilização do estado cardiovascular é alcançada, o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) é medido por medição ultrassonográfica. Os pacientes foram posicionados em decúbito dorsal com os olhos fechados e uma espessa camada de gel foi aplicada na pálpebra superior fechada. A sonda linear de 7,5 MHz foi colocada no gel sem pressão excessiva e ajustada no ângulo adequado para exibir a entrada do nervo óptico no globo. A intensidade do ultrassom foi ajustada para exibir contraste ideal entre o tecido adiposo ecogênico retrobulbar e a banda hipoecóica vertical. Um feixe de ultrassom foi focado na área retrobulbar (4 cm de profundidade) usando a menor potência acústica possível que pudesse medir ONSD. O ONSD foi medido 3 mm atrás do disco óptico. As medições foram realizadas nos planos transversal e sagital de ambos os olhos, e o valor final do ONSD foi calculado pela média de 4 valores medidos.

ONSD foi medido em 7 pontos de tempo em série durante a cirurgia:

1. Pré-indução (antes da indução da anestesia na sala de cirurgia)
2. 5 minutos após a indução da anestesia
3. 5 minutos após a introdução do pneumoperitônio
4. 5 minutos após a mudança de posição
5. 15 minutos após a mudança de posição
6. 30 minutos após a mudança de posição
7. 5 minutos após a interrupção do pneumoperitônio A gasometria arterial é realizada para avaliar o nível de concentração de dióxido de carbono arterial (PaCO2) em cada ponto de tempo.