ONSD enligt positionen under laparoskopi (ONSD)

Mål Kvinnliga patienter som är planerade att genomgå laparoskopisk kirurgi, American Society of anesthesiologist class (ASA) I-II, i åldrarna 19 till 65 år, delas in i 2 grupper.

• Grupp 1: Laparoskopisk gynekologisk kirurgi, (Trendelenburg position)
• Grupp 2: Laparoskopisk kolecystektomi, (omvänd trendelenburgposition)

Metoder Patienter premedicineras med midazolam 0,5 mg/kg innan de transporteras till operationssalen. Väl i operationssalen övervakades patienterna med elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) och BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, MA, USA).

Anestesi induceras med propofol (2 mg/kg) och följs av administrering av rokuronium 0,6 mg/kg. Efter trakeal intubation ventilerades sedan patienternas lungor med syre i luft (1:2) med en tidalvolym på 8-10 ml/kg och en andningshastighet på 10-12/min, och ventilationshastigheten justerades till bibehålla det slutliga koldioxidpartialtrycket mellan 35 och 40 mmHg och maximalt inandningstryck under 30 cmH2O. Anestesi upprätthålls med desfluran utöver den kontinuerliga infusionen av remifentanil. Radiell arteriell kanylering görs för invasiv arteriell blodtrycksövervakning.

Efter induktion av anestesi, när stabilisering av kardiovaskulär status uppnås, mäts optisk nervhylsa (ONSD) med ultraljudsmätning. Patienterna placerades i ryggläge med slutna ögon och ett tjockt gelskikt applicerades på det slutna övre ögonlocket. Den 7,5 MHz linjära sonden placerades på gelén utan överdrivet tryck och justerades till rätt vinkel för att visa synnervens inträde i jordklotet. Ultraljudets intensitet justerades för att visa optimal kontrast mellan den retrobulbara ekogena fettvävnaden och det vertikala hypoekobandet. En ultraljudsstråle fokuserades på retrobulbarområdet (4 cm djupt) med lägsta möjliga akustiska effekt som kunde mäta ONSD. ONSD mättes 3 mm bakom den optiska skivan. Mätningar utfördes i de tvärgående och sagittala planen för båda ögonen, och det slutliga ONSD-värdet beräknades genom att medelvärde 4 uppmätta värden.

ONSD mättes vid 7 seriella tidpunkter under operationen:

1. Preinduktion (före induktion av anestesi i operationssalen)
2. 5 minuter efter induktion av anestesi
3. 5 minuter efter införandet av pneumoperitoneum
4. 5 minuter efter positionsändring
5. 15 minuter efter positionsbyte
6. 30 minuter efter positionsändring
7. 5 minuter efter att pneumoperitoneum avbrutits utförs arteriell blodgasanalys för att utvärdera nivån av arteriell koldioxidkoncentration (PaCO2) vid varje tidpunkt.