ONSD secondo la posizione durante la laparoscopia (ONSD)

Obiettivi Le pazienti di sesso femminile che devono sottoporsi a chirurgia laparoscopica, classe I-II dell'American Society of Anesthesiologist, di età compresa tra 19 e 65 anni, sono suddivise in 2 gruppi.

• Gruppo 1: Chirurgia ginecologica laparoscopica, (posizione di Trendelenburg)
• Gruppo 2: colecistectomia laparoscopica, (posizione di trendelenburg inverso)

Metodi I pazienti vengono premedicati con midazolam 0,5 mg/kg prima del trasporto in sala operatoria. Una volta in sala operatoria, i pazienti sono stati monitorati con elettrocardiografia, pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) e BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, Massachusetts, Stati Uniti).

L'anestesia viene indotta con propofol (2 mg/kg) e seguita dalla somministrazione di rocuronio 0,6 mg/kg. Dopo l'intubazione tracheale, i polmoni dei pazienti sono stati quindi ventilati con ossigeno in aria (1:2) utilizzando un volume corrente di 8-10 mL/kg e una frequenza respiratoria di 10-12/min, e la frequenza di ventilazione è stata regolata a mantenere la pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione tra 35 e 40 mmHg e la pressione inspiratoria di picco inferiore a 30 cmH2O. L'anestesia viene mantenuta con desflurano in aggiunta all'infusione continua di remifentanil. L'incannulamento arterioso radiale viene eseguito per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa.

Dopo l'induzione dell'anestesia, quando si ottiene la stabilizzazione dello stato cardiovascolare, il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) viene misurato mediante misurazione ecografica. I pazienti sono stati posti in posizione supina con gli occhi chiusi e uno spesso strato di gel è stato applicato sulla palpebra superiore chiusa. La sonda lineare da 7,5 MHz è stata posizionata sul gel senza eccessiva pressione e regolata all'angolo corretto per visualizzare l'ingresso del nervo ottico nel globo. L'intensità degli ultrasuoni è stata regolata per visualizzare un contrasto ottimale tra il tessuto adiposo ecogeno retrobulbare e la banda ipoecogena verticale. Un fascio di ultrasuoni è stato focalizzato sull'area retrobulbare (4 cm di profondità) utilizzando la potenza acustica più bassa possibile che potrebbe misurare l'ONSD. L'ONSD è stato misurato 3 mm dietro il disco ottico. Le misurazioni sono state eseguite nei piani trasversale e sagittale di entrambi gli occhi e il valore ONSD finale è stato calcolato calcolando la media di 4 valori misurati.

L'ONSD è stato misurato in 7 punti temporali seriali durante l'intervento chirurgico:

1. Preinduzione (prima dell'induzione dell'anestesia in sala operatoria)
2. 5 minuti dopo l'induzione dell'anestesia
3. 5 minuti dopo l'introduzione del pneumoperitoneo
4. 5 minuti dopo il cambio di posizione
5. 15 minuti dopo il cambio di posizione
6. 30 minuti dopo il cambio di posizione
7. 5 minuti dopo l'interruzione del pneumoperitoneo L'emogasanalisi arteriosa viene eseguita per valutare il livello di concentrazione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) in ciascun momento.