ONSD podle polohy během laparoskopie (ONSD)

Cíle Pacientky, které mají podstoupit laparoskopickou operaci, Americká společnost anesteziologů třídy (ASA) I-II, ve věku 19 až 65 let, jsou rozděleny do 2 skupin.

• Skupina 1: Laparoskopická gynekologická chirurgie, (Trendelenburgova poloha)
• Skupina 2: Laparoskopická cholecystektomie, (Reverzní trendelenburgova poloha)

Metody Pacienti jsou před transportem na operační sál premedikováni midazolamem 0,5 mg/kg. Jakmile byli pacienti na operačním sále, byli sledováni elektrokardiografií, neinvazivním krevním tlakem, pulzní oxymetrií (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) a BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. Newton, MA, USA).

Anestezie se vyvolá propofolem (2 mg/kg) a následuje podání rokuronia 0,6 mg/kg. Po tracheální intubaci byly plíce pacientů ventilovány kyslíkem ve vzduchu (1:2) s dechovým objemem 8-10 ml/kg a dechovou frekvencí 10-12/min a rychlost ventilace byla upravena na udržujte parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu mezi 35 a 40 mmHg a maximální inspirační tlak pod 30 cmH2O. Anestezie je udržována desfluranem navíc ke kontinuální infuzi remifentanilu. Radiální arteriální kanylace se provádí pro invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku.

Po navození anestezie, kdy je dosaženo stabilizace kardiovaskulárního stavu, se měří průměr pochvy optického nervu (ONSD) ultrasonografickým měřením. Pacienti byli umístěni do polohy na zádech se zavřenýma očima a na zavřené horní víčko byla aplikována silná vrstva gelu. Lineární sonda 7,5 MHz byla umístěna na gel bez nadměrného tlaku a nastavena do správného úhlu pro zobrazení vstupu zrakového nervu do zeměkoule. Intenzita ultrazvuku byla upravena tak, aby zobrazovala optimální kontrast mezi retrobulbární echogenní tukovou tkání a vertikálním hypoechogenním pásem. Ultrazvukový paprsek byl zaměřen na retrobulbární oblast (4 cm hluboká) s použitím nejnižšího možného akustického výkonu, který mohl měřit ONSD. ONSD bylo naměřeno 3 mm za optickým diskem. Měření byla provedena v transverzální a sagitální rovině obou očí a výsledná hodnota ONSD byla vypočtena zprůměrováním 4 naměřených hodnot.

ONSD byla měřena v 7 sériových časových bodech během operace:

1. Předindukce (před zahájením anestezie na operačním sále)
2. 5 minut po úvodu do anestezie
3. 5 minut po zavedení pneumoperitonea
4. 5 minut po změně polohy
5. 15 minut po změně polohy
6. 30 minut po změně polohy
7. 5 minut po přerušení pneumoperitonea Provádí se analýza arteriálních krevních plynů, aby se vyhodnotila hladina arteriální koncentrace oxidu uhličitého (PaCO2) v každém časovém bodě.