ONSD i henhold til posisjonen under laparoskopi (ONSD)

Mål Kvinnelige pasienter som er planlagt å gjennomgå laparoskopisk kirurgi, American Society of anesthesiologist class (ASA) I-II, i alderen 19 til 65 år, er fordelt i 2 grupper.

• Gruppe 1: Laparoskopisk gynekologisk kirurgi, (Trendelenburg-stilling)
• Gruppe 2: Laparoskopisk kolecystektomi, (omvendt trendelenburg-posisjon)

Metoder Pasienter premedisineres med midazolam 0,5 mg/kg før transport til operasjonsstuen. Vel inne på operasjonsrommet ble pasientene overvåket med elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymetri (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) og BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, MA, USA).

Anestesi induseres med propofol (2mg/kg) og etterfølges av administrasjon av rokuronium 0,6 mg/kg. Etter trakeal intubasjon ble lungene til pasientene ventilert med oksygen i luft (1:2) ved bruk av et tidevolum på 8-10 ml/kg og en respirasjonshastighet på 10-12/min, og ventilasjonshastigheten ble justert til opprettholde partialtrykket for karbondioksid ved endetid mellom 35 og 40 mmHg og topp inspiratorisk trykk under 30 cmH2O. Anestesi opprettholdes med desfluran i tillegg til kontinuerlig infusjon av remifentanil. Radial arteriell kanylering gjøres for invasiv arteriell blodtrykksmåling.

Etter induksjon av anestesi, når stabilisering av kardiovaskulær status er oppnådd, måles optisk nerveskjedediameter (ONSD) ved ultralydmåling. Pasientene ble plassert i ryggleie med lukkede øyne, og et tykt gellag ble påført det lukkede øvre øyelokket. Den 7,5 MHz lineære sonden ble plassert på gelen uten overdreven trykk og justert til riktig vinkel for å vise inntrengningen av synsnerven i kloden. Intensiteten til ultralyden ble justert for å vise optimal kontrast mellom det retrobulbare ekkogene fettvevet og det vertikale hypoekkoiske båndet. En ultralydstråle ble fokusert på det retrobulbare området (4 cm dypt) ved å bruke lavest mulig akustisk kraft som kunne måle ONSD. ONSD ble målt 3 mm bak den optiske platen. Målinger ble utført i tverr- og sagittalplanet til begge øynene, og den endelige ONSD-verdien ble beregnet ved å snitte 4 målte verdier.

ONSD ble målt ved 7 serielle tidspunkter under operasjonen:

1. Preinduksjon (før induksjon av anestesi i operasjonssalen)
2. 5 minutter etter induksjon av anestesi
3. 5 minutter etter innføring av pneumoperitoneum
4. 5 minutter etter posisjonsendring
5. 15 minutter etter posisjonsendring
6. 30 minutter etter posisjonsendring
7. 5 minutter etter seponering av pneumoperitoneum Arteriell blodgassanalyse utføres for å evaluere nivået av arteriell karbondioksid (PaCO2) ved hvert tidspunkt.