ONSD según la posición durante la laparoscopia (ONSD)

Objetivos Las pacientes de sexo femenino programadas para cirugía laparoscópica, clase I-II de la American Society of Anesthesiologist (ASA), con edades comprendidas entre los 19 y los 65 años, se distribuyen en 2 grupos.

• Grupo 1: Cirugía ginecológica laparoscópica, (posición de Trendelenburg)
• Grupo 2: Colecistectomía laparoscópica, (Posición de trendelenburg inversa)

Métodos Los pacientes son premedicados con midazolam 0,5 mg/kg antes de ser transportados al quirófano. Una vez en el quirófano, los pacientes fueron monitorizados con electrocardiografía, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, EE. UU.) y BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, MA, EE. UU.).

La anestesia se induce con propofol (2 mg/kg) y se sigue con la administración de 0,6 mg/kg de rocuronio. Después de la intubación traqueal, los pulmones de los pacientes fueron ventilados con oxígeno en aire (1:2) utilizando un volumen tidal de 8-10 ml/kg y una frecuencia respiratoria de 10-12/min, y la frecuencia de ventilación se ajustó a mantener la presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración entre 35 y 40 mmHg y la presión inspiratoria máxima por debajo de 30 cmH2O. La anestesia se mantiene con desflurano además de la infusión continua de remifentanilo. La canulación arterial radial se realiza para el control invasivo de la presión arterial.

Después de la inducción de la anestesia, cuando se logra la estabilización del estado cardiovascular, se mide el diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) mediante medición ultrasonográfica. Los pacientes se colocaron en posición supina con los ojos cerrados y se aplicó una capa espesa de gel en el párpado superior cerrado. La sonda lineal de 7,5 MHz se colocó sobre el gel sin ejercer una presión excesiva y se ajustó en el ángulo adecuado para mostrar la entrada del nervio óptico en el globo. La intensidad del ultrasonido se ajustó para mostrar un contraste óptimo entre el tejido graso ecogénico retrobulbar y la banda hipoecoica vertical. Se enfocó un haz de ultrasonido en el área retrobulbar (4 cm de profundidad) usando la potencia acústica más baja posible que pudiera medir ONSD. El ONSD se midió 3 mm detrás del disco óptico. Las mediciones se realizaron en los planos transversal y sagital de ambos ojos, y el valor ONSD final se calculó promediando 4 valores medidos.

ONSD se midió en 7 puntos de tiempo en serie durante la cirugía:

1. Preinducción (previa a la inducción de la anestesia en quirófano)
2. 5 minutos después de la inducción de la anestesia
3. 5 minutos después de introducir el neumoperitoneo
4. 5 minutos después del cambio de posición
5. 15 minutos después del cambio de posición
6. 30 minutos después del cambio de posición
7. 5 minutos después de suspender el neumoperitoneo Se realiza un análisis de gases en sangre arterial para evaluar el nivel de concentración de dióxido de carbono arterial (PaCO2) en cada momento.