ONSD w zależności od pozycji podczas laparoskopii (ONSD)

Cele Pacjentki planowane do operacji laparoskopowej, Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne klasy I-II, w wieku od 19 do 65 lat, przydzielono do 2 grup.

• Grupa 1: Laparoskopowe operacje ginekologiczne (pozycja Trendelenburga)
• Grupa 2: Cholecystektomia laparoskopowa (pozycja odwrotna Trendelenburga)

Metody Przed transportem na salę operacyjną chorzy otrzymują premedykację midazolamem w dawce 0,5 mg/kg mc. Po wejściu na salę operacyjną pacjentów monitorowano za pomocą elektrokardiografii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetrii (Datex-Ohmeda S/5, Planar Systems, Inc., Beaverton, OR, USA) i BIS (Aspect 2000, Aspect Medical Systems, Inc. ., Newton, MA, USA).

Znieczulenie indukuje się propofolem (2 mg/kg), a następnie podaje się rokuronium w dawce 0,6 mg/kg. Po intubacji dotchawiczej płuca pacjentów następnie wentylowano tlenem w powietrzu (1:2) stosując objętość oddechową 8-10 ml/kg i częstość oddechów 10-12/min, a częstość wentylacji dostosowano do utrzymywać końcowo-wydechowe ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w zakresie od 35 do 40 mmHg i szczytowe ciśnienie wdechowe poniżej 30 cmH2O. Znieczulenie podtrzymuje się desfluranem jako uzupełnienie ciągłego wlewu remifentanylu. Kaniulację tętnicy promieniowej wykonuje się w celu inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętniczego.

Po indukcji znieczulenia, po ustabilizowaniu się stanu układu sercowo-naczyniowego, za pomocą pomiaru ultrasonograficznego mierzy się średnicę osłonek nerwu wzrokowego (ONSD). Pacjentów układano w pozycji leżącej z zamkniętymi oczami, a na zamkniętą górną powiekę nakładano grubą warstwę żelu. Sonda liniowa 7,5 MHz została umieszczona na żelu bez nadmiernego nacisku i ustawiona pod odpowiednim kątem, aby pokazać wejście nerwu wzrokowego do gałki ocznej. Intensywność ultradźwięków dostosowano tak, aby uzyskać optymalny kontrast między echogeniczną tkanką tłuszczową pozagałkową a pionowym pasmem hipoechogenicznym. Wiązkę ultradźwiękową skupiano na obszarze pozagałkowym (głębokość 4 cm) przy użyciu najniższej możliwej mocy akustycznej, która mogła zmierzyć ONSD. ONSD mierzono 3 mm za tarczą nerwu wzrokowego. Pomiary wykonano w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej obu oczu, a końcową wartość ONSD obliczono przez uśrednienie 4 zmierzonych wartości.

ONSD mierzono w 7 kolejnych punktach czasowych podczas operacji:

1. Preindukcja (przed indukcją znieczulenia na sali operacyjnej)
2. 5 minut po indukcji znieczulenia
3. 5 minut po wprowadzeniu odmy otrzewnowej
4. 5 minut po zmianie pozycji
5. 15 minut po zmianie pozycji
6. 30 minut po zmianie pozycji
7. 5 minut po przerwaniu odmy otrzewnowej Wykonuje się gazometrię krwi tętniczej w celu oceny poziomu stężenia dwutlenku węgla w krwi tętniczej (PaCO2) w każdym punkcie czasowym.