MedActive : une intervention sur smartphone pour améliorer l'observance des médicaments antipsychotiques

Jusqu'à 60 % des personnes atteintes de schizophrénie ne prennent pas leurs médicaments antipsychotiques tels que prescrits, ce qui peut entraîner une rechute des symptômes, une diminution du fonctionnement, une hospitalisation et une augmentation des coûts de santé. Des études récentes sur les interventions axées sur les patients et les pharmacies utilisant l'adaptation comportementale, les soutiens environnementaux et la surveillance des médicaments se sont révélées prometteuses pour améliorer l'adhésion aux antipsychotiques. Cependant, il existe un besoin continu d'interventions efficaces d'amélioration de l'observance (IAA) qui nécessitent moins de ressources et sont plus largement accessibles par le large éventail de personnes ayant besoin d'aide pour la gestion des médicaments. Au cours de la dernière décennie, les progrès technologiques en matière de communication Internet et cellulaire, y compris l'émergence des «smartphones» mobiles, ont révolutionné la façon dont notre société communique. Alors qu'une variété d'applications basées sur les téléphones portables se sont avérées efficaces pour améliorer les résultats de santé tels que l'observance des médicaments pour un certain nombre de conditions médicales, peu d'applications de ce type ont été développées pour les personnes atteintes de schizophrénie. Par conséquent, en réponse au NIMH PAR-09-173, nous proposons de développer et de tester l'effet d'une intervention sur smartphone mobile, MedActive, sur l'amélioration de l'adhésion aux antipsychotiques au sein de cette population. Nous avons utilisé le modèle d'adhérence Information-Motivation-Behavioral (IMB) comme cadre théorique pour éclairer la conceptualisation de MedActive. Le modèle de compétences IMB postule que les personnes bien informées et motivées à adhérer adopteront des compétences comportementales liées à l'adhésion qui conduisent à des comportements d'adhésion et à des résultats de santé favorables. MedActive fournira des rappels personnalisés aux patients pour qu'ils prennent leurs médicaments antipsychotiques tels que prescrits et les interrogera sur leurs intentions de prendre le médicament, l'apparition d'effets secondaires et la présence de symptômes psychotiques positifs. Des résumés de ces évaluations écologiques momentanées de l'observance, des symptômes et des effets secondaires seront mis à la disposition de l'individu par téléphone et de son psychiatre via une interface clinicienne sécurisée en ligne. En utilisant une approche de conception itérative centrée sur l'utilisateur, les objectifs spécifiques de cette proposition sont de (1) collaborer avec des personnes atteintes de schizophrénie, des psychiatres et un groupe consultatif d'experts pour développer la version initiale de MedActive ; (2) mener des tests d'utilisabilité en laboratoire et un essai sur le terrain à court terme chez 10 personnes atteintes de schizophrénie et leurs psychiatres afin de déterminer l'acceptabilité et la faisabilité préliminaires de MedActive dans la pratique clinique ; et (3) mener un essai pilote randomisé de MedActive par rapport à la fourniture d'un smartphone seul chez 40 personnes atteintes de schizophrénie et leurs psychiatres pour évaluer son effet sur l'adhésion aux antipsychotiques. Nous explorerons également si les symptômes psychiatriques et les troubles neuropsychologiques modèrent l'effet de MedActive sur l'observance. S'il s'avère efficace, MedActive introduira un changement de paradigme dans l'autogestion des médicaments par les personnes atteintes de schizophrénie et dans le suivi du traitement par leurs cliniciens.