MedActive: een smartphone-interventie om de therapietrouw aan antipsychotica te verbeteren

Tot 60% van de mensen met schizofrenie nemen hun antipsychotica niet zoals voorgeschreven, wat kan leiden tot terugval van symptomen, verminderd functioneren, ziekenhuisopname en hogere zorgkosten. Recente studies van zowel op de patiënt als op de apotheek gebaseerde interventies waarbij gebruik wordt gemaakt van gedragsaanpassing, omgevingsondersteuning en medicatiebewaking, hebben veelbelovende resultaten opgeleverd voor het verbeteren van de therapietrouw van antipsychotica. Er is echter nog steeds behoefte aan effectieve therapietrouwbevorderende interventies (AEI's) die minder middelen vergen en breder toegankelijk zijn voor het brede scala van personen die hulp nodig hebben bij medicatiebeheer. De afgelopen tien jaar hebben technologische ontwikkelingen op het gebied van internet en mobiele communicatie, waaronder de opkomst van mobiele 'smartphones', een revolutie teweeggebracht in de manier waarop onze samenleving communiceert. Terwijl is aangetoond dat een verscheidenheid aan op mobiele telefoons gebaseerde applicaties effectief zijn voor het verbeteren van gezondheidsresultaten, zoals therapietrouw voor een aantal medische aandoeningen, zijn er maar weinig van dergelijke applicaties ontwikkeld voor mensen met schizofrenie. Daarom stellen we in reactie op NIMH PAR-09-173 voor om het effect van een mobiele smartphone-interventie, MedActive, te ontwikkelen en te testen op het verbeteren van de therapietrouw van antipsychotica bij deze populatie. We gebruikten het Information-Motivation-Behavioral (IMB) Skills Model van therapietrouw als het theoretische raamwerk om de conceptualisering van MedActive te informeren. Het IMB Skills Model stelt dat personen die goed geïnformeerd en gemotiveerd zijn om therapietrouw te zijn, therapietrouwgerelateerde gedragsvaardigheden zullen ontwikkelen die leiden tot therapietrouwgedrag en gunstige gezondheidsresultaten. MedActive zal patiënten gepersonaliseerde herinneringen geven om hun antipsychotische medicatie in te nemen zoals voorgeschreven en zal hen ondervragen over hun intenties om de medicatie in te nemen, het optreden van bijwerkingen en de aanwezigheid van positieve psychotische symptomen. Samenvattingen van deze ecologische tijdelijke beoordelingen van therapietrouw, symptomen en bijwerkingen zullen beschikbaar worden gesteld aan het individu aan de telefoon en aan hun psychiater via een beveiligde, online clinicusinterface. Met behulp van een iteratieve gebruikersgerichte ontwerpbenadering, zijn de specifieke doelstellingen van dit voorstel om (1) samen te werken met mensen met schizofrenie, psychiaters en een adviesgroep van deskundigen om de eerste versie van MedActive te ontwikkelen; (2) het uitvoeren van bruikbaarheidstesten in het laboratorium en een veldonderzoek op korte termijn bij 10 personen met schizofrenie en hun psychiaters om de voorlopige aanvaardbaarheid en haalbaarheid van MedActive in de klinische praktijk te bepalen; en (3) een gerandomiseerde pilot-proef van MedActive uitvoeren in vergelijking met het verstrekken van een smartphone alleen aan 40 personen met schizofrenie en hun psychiaters om het effect ervan op de therapietrouw van antipsychotica te evalueren. We zullen ook onderzoeken of psychiatrische symptomen en neuropsychologische stoornissen het effect van MedActive op therapietrouw modereren. Als MedActive effectief blijkt te zijn, zal het een paradigmaverschuiving teweegbrengen in het zelfmanagement van medicatie door personen met schizofrenie en in de monitoring van de behandeling door hun clinici.