Asthma Express : Passer de l'urgence aux soins primaires pour les enfants mal desservis

L'asthme, principale maladie chronique de l'enfance, est la première cause de visites aux urgences pédiatriques (SU) chez les jeunes enfants et est responsable d'un impact substantiel sur les coûts des soins de santé. L'urgence est souvent le point de contact pour les enfants à faible revenu et de nombreuses familles considèrent l'urgence comme leur principale source de soins pour l'asthme. Les enfants pauvres et appartenant à des minorités ont la morbidité asthmatique la plus élevée, sont les moins susceptibles de recevoir une thérapie préventive adéquate ou des soins spécialisés et sont plus fréquemment exposés à des déclencheurs environnementaux que les enfants non pauvres. Cependant, des études antérieures, y compris notre projet pilote, indiquent que les enfants qui se rendent fréquemment à l'urgence pour l'asthme se rendront une seule fois à une clinique de suivi basée sur l'urgence pour un "contrôle" de l'asthme et une éducation. L'objectif de cet essai contrôlé randomisé est de tester l'efficacité d'une intervention à multiples facettes, à l'urgence + fournisseur de soins primaires (PCP) et à domicile, Asthma Express (AEx), pour les enfants ayant > 2 visites à l'urgence pour l'asthme ou 1 hospitalisation/an qui fournit des soins de l'asthme basés sur des lignes directrices sur mesure. Les biomarqueurs d'allergie et de cotinine, recueillis lors de la visite à l'urgence, sont utilisés pour cibler la composante de contrôle environnemental à domicile de l'intervention. L'intervention AEx (n = 132) sera comparée à un groupe de contrôle de l'attention (CON) (n = 132) pour les objectifs spécifiques : (1) réduire la morbidité due à l'asthme (augmenter les jours et les nuits sans symptômes) et réduire les visites aux urgences et les hospitalisations et d'augmenter le contrôle de l'asthme et la qualité de vie des soignants, (2) d'améliorer l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires préventifs appropriés sur la base des dossiers de renouvellement des pharmacies pour enfants et (3) de comparer le coût économique et les effets de cette intervention. Les enfants âgés de 3 à 12 ans avec > 2 visites à l'urgence pour asthme ou 1 hospitalisation au cours des 12 derniers mois et une visite actuelle à l'urgence pour l'asthme seront recrutés à partir de l'urgence pédiatrique Johns Hopkins et suivis pendant 12 mois. La fréquence des symptômes, l'utilisation des soins de santé, la qualité de vie des soignants et les mesures de la cotinine seront recueillies au départ, à 6 et 12 mois et les données de la pharmacie seront recueillies au départ et à 12 mois. L'analyse des données comprend des tableaux croisés initiaux des résultats de santé par groupe (AEx vs CON) et des modèles de régression linéaire généralisée multivariés pour étudier les effets du traitement AEx sur la moyenne des jours/nuits sans symptômes, des visites répétées aux urgences, des hospitalisations et des scores de qualité de vie des soignants et les recharges de médicaments anti-inflammatoires. Les coûts totaux moyens des visites à l'urgence, du PCP, des journées d'hospitalisation et des coûts des médicaments seront comparés entre les groupes (AEx et CON) pour l'analyse économique. Le modèle AEx est conçu pour être accessible, basé sur des lignes directrices, facilement reproductible et intégré aux soins des urgences. En cas de succès, cette étude comblera des lacunes critiques dans la transition des services d'urgence vers la recherche interventionnelle sur l'asthme en soins préventifs.