Astma Express: Bridging the Emergency to Primary Care in Underserved Children

Astma, den ledande kroniska sjukdomen i barndomen, är den främsta orsaken till pediatriska akutmottagningar (ED) besök hos små barn och är ansvarig för en betydande inverkan på sjukvårdskostnaderna. ED är ofta kontaktpunkten för barn med låga inkomster och många familjer ser ED som sin primära källa till astmavård. Fattiga barn och minoritetsbarn har den högsta astmasjukligheten, är minst benägna att få adekvat förebyggande terapi eller specialvård och utsätts oftare för miljöpåverkan än icke-fattiga barn. Men tidigare studier, inklusive vår pilot, indikerar att barn med frekventa astmabesök på ED kommer att gå på en engångs ED-baserad uppföljningsklinik för en astmakontroll och utbildning. Målet med denna randomiserade kontrollerade studie är att testa effekten av en mångfacetterad, ED + primärvårdsgivare (PCP) och hembaserad intervention, Asthma Express (AEx), för barn med > 2 astma ED-besök eller 1 sjukhusvistelse/år som ger skräddarsydd vägledningsbaserad astmavård. Allergi- och kotininbiomarkörer, insamlade under ED-besöket, används för att inrikta sig på komponenten för kontroll av hemmiljön i interventionen. AEx-interventionen (n=132) kommer att jämföras med en uppmärksamhetskontrollgrupp (CON) (n=132) för de specifika syftena: (1) att minska astmasjukligheten (öka symtomfria dagar och nätter) och minska ED-besök och sjukhusinläggningar och öka astmakontrollen och vårdgivarens livskvalitet, (2) att förbättra användningen av lämplig förebyggande antiinflammatorisk medicin baserad på påfyllnadsregister för barnapotek och (3) att jämföra de ekonomiska kostnaderna och effekterna av denna intervention. Barn i åldrarna 3-12 år med > 2 astmabesök eller 1 sjukhusvistelse under de senaste 12 månaderna och ett aktuellt akutbesök för astma kommer att rekryteras från Johns Hopkins Pediatric-ED och följas under 12 månader. Symtomfrekvens, sjukvårdsanvändning, vårdgivares livskvalitet och kotininmått kommer att samlas in vid baslinjen, 6 och 12 månader och apoteksdata samlas in vid baslinjen och 12 månader. Dataanalys inkluderar initiala korstabeller av hälsoutfall per grupp (AEx vs. CON) och multivariata generaliserade linjära regressionsmodeller för att studera effekterna av AEx-behandlingen på genomsnittliga symtomfria dagar/nätter, upprepade akutbesök, sjukhusvistelser och vårdgivares livskvalitetspoäng och antiinflammatoriska påfyllningar. Genomsnittliga totala kostnader för ED, PCP-besök, sjukhusdagar och medicinkostnader kommer att jämföras mellan grupperna (AEx och CON) för den ekonomiska analysen. AEx-modellen är designad för att vara tillgänglig, riktlinjebaserad, lätt att replikera och integreras i ED-vård. Om den lyckas kommer denna studie att fylla kritiska luckor i ED-övergången till förebyggande astmainterventionsforskning.