Asthma Express: переход от неотложной помощи к первичной медицинской помощи детям из малообеспеченных семей

Астма, ведущее хроническое заболевание в детском возрасте, является причиной номер один обращений детей в отделение неотложной помощи у детей младшего возраста и оказывает существенное влияние на расходы на здравоохранение. Отделение неотложной помощи часто является местом контакта для детей из малообеспеченных семей, и многие семьи рассматривают отделение неотложной помощи в качестве своего основного источника помощи при астме. Бедные дети и дети из числа меньшинств имеют самую высокую заболеваемость астмой, с наименьшей вероятностью получают адекватную профилактическую терапию или специализированную помощь и чаще подвергаются воздействию факторов окружающей среды, чем небедные дети. Тем не менее, предыдущие исследования, в том числе наше пилотное, показывают, что дети с частыми посещениями отделения неотложной помощи с астмой будут посещать одноразовую клинику последующего наблюдения на базе отделения неотложной помощи для «проверки» астмы и обучения. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является проверка эффективности многогранного вмешательства, включающего неотложную помощь + поставщика первичной медико-санитарной помощи (PCP) и лечение на дому, Asthma Express (AEx) у детей с > 2 посещениями отделения неотложной помощи с астмой или 1 госпитализацией в год, которые предоставляет специализированную помощь при астме на основе рекомендаций. Биомаркеры аллергии и котинина, собранные во время визита в отделение неотложной помощи, используются для нацеливания на компонент контроля домашней среды вмешательства. Вмешательство AEx (n = 132) будет сравниваться с группой контроля внимания (CON) (n = 132) для конкретных целей: (1) снизить заболеваемость астмой (увеличение бессимптомных дней и ночей) и уменьшить количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций. и улучшить контроль над астмой и качество жизни лиц, осуществляющих уход, (2) улучшить использование соответствующих профилактических противовоспалительных препаратов на основе данных о пополнении детской аптеки и (3) сравнить экономические затраты и последствия этого вмешательства. Дети в возрасте 3-12 лет с > 2 посещениями отделения неотложной помощи с астмой или 1 госпитализацией в течение последних 12 месяцев и текущим посещением отделения неотложной помощи по поводу астмы будут набраны из педиатрического отделения неотложной помощи Джона Хопкинса и будут находиться под наблюдением в течение 12 месяцев. Частота симптомов, обращение за медицинской помощью, качество жизни лиц, осуществляющих уход, и показатели котинина будут собираться на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев, а данные об аптеках будут собираться на исходном уровне и через 12 месяцев. Анализ данных включает первоначальные перекрестные таблицы исходов для здоровья по группам (AEx против CON) и многомерные обобщенные модели линейной регрессии для изучения влияния лечения AEx на среднее количество дней/ночей без симптомов, повторные посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и показатели качества жизни лиц, осуществляющих уход. и запасы противовоспалительных препаратов. Средние общие затраты на неотложную помощь, визиты PCP, дни пребывания в стационаре и затраты на лекарства будут сравниваться между группами (AEx и CON) для экономического анализа. Модель AEx разработана таким образом, чтобы быть доступной, основанной на рекомендациях, легко воспроизводимой и включенной в лечение неотложной помощи. В случае успеха это исследование заполнит критические пробелы в переходе от отделения неотложной помощи к интервенционным исследованиям по профилактике астмы.