Asthma Express: Bridging the Emergency to Primary Care in Underserved Children

Astma, den ledende kroniske lidelsen i barndommen, er den viktigste årsaken til pediatriske akuttmottak (ED) besøk hos små barn og er ansvarlig for en betydelig innvirkning på helsekostnader. ED er ofte kontaktpunktet for barn med lav inntekt, og mange familier ser på ED som deres primære kilde til astmabehandling. Fattige barn og minoritetsbarn har høyest astmasykelighet, har minst sannsynlighet for å motta adekvat forebyggende terapi eller spesialbehandling og blir oftere utsatt for miljøutløsere enn ikke-fattige barn. Tidligere studier, inkludert vår pilot, indikerer imidlertid at barn med hyppige astmabesøk på ED vil gå på en engangs ED-basert oppfølgingsklinikk for en astmakontroll og utdanning. Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å teste effekten av en mangefasettert, ED + primærpleier (PCP) og hjemmebasert intervensjon, Asthma Express (AEx), for barn med > 2 astma ED-besøk eller 1 sykehusinnleggelse/år som gir skreddersydd retningslinjebasert astmabehandling. Allergi- og kotininbiomarkører, samlet inn under ED-besøket, brukes til å målrette hjemmemiljøkontrollkomponenten i intervensjonen. AEx-intervensjonen (n=132) vil bli sammenlignet med en oppmerksomhetskontrollgruppe (CON) (n=132) for de spesifikke målene: (1) å redusere astmasykelighet (øke symptomfrie dager og netter) og redusere ED-besøk og sykehusinnleggelser og øke astmakontrollen og omsorgspersonens livskvalitet, (2) å forbedre bruken av passende forebyggende antiinflammatorisk medisin basert på påfyllingsregister for barneapoteker og (3) å sammenligne de økonomiske kostnadene og effektene av denne intervensjonen. Barn i alderen 3-12 år med > 2 astma ED-besøk eller 1 sykehusinnleggelse i løpet av de siste 12 månedene og et nåværende ED-besøk for astma vil bli rekruttert fra Johns Hopkins Pediatric-ED og fulgt i 12 måneder. Symptomfrekvens, bruk av helsevesenet, omsorgspersonens livskvalitet og kotininmål vil bli samlet inn ved baseline, 6 og 12 måneder og apotekdata samles inn ved baseline og 12 måneder. Dataanalyse inkluderer innledende krysstabeller av helseutfall etter gruppe (AEx vs. CON) og multivariate generaliserte lineære regresjonsmodeller for å studere effekten av AEx-behandlingen på gjennomsnittlige symptomfrie dager/netter, gjentatte akuttmottaksbesøk, sykehusinnleggelser og livskvalitetsscore for omsorgspersoner og anti-inflammatorisk medisin påfyll. Gjennomsnittlige totale kostnader for ED, PCP-besøk, sykehusdager og medisinkostnader vil bli sammenlignet mellom grupper (AEx og CON) for den økonomiske analysen. AEx-modellen er designet for å være tilgjengelig, retningslinjebasert, lett å replikere og innlemmes i ED-pleie. Hvis den lykkes, vil denne studien fylle kritiske hull i ED-overgangen til forebyggende astmaintervensjonsforskning.