Asthma Express: Überbrückung des Notfalls zur Grundversorgung unterversorgter Kinder

Asthma, die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter, ist die häufigste Ursache für Besuche in der pädiatrischen Notaufnahme bei Kleinkindern und hat erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitskosten. Die Notaufnahme ist häufig die Anlaufstelle für einkommensschwache Kinder und viele Familien betrachten die Notaufnahme als ihre primäre Quelle für die Asthmaversorgung. Arme Kinder und Kinder aus Minderheiten haben die höchste Asthma-Morbidität, erhalten mit der geringsten Wahrscheinlichkeit eine angemessene vorbeugende Therapie oder Spezialbehandlung und sind häufiger umweltbedingten Auslösern ausgesetzt als nicht-arme Kinder. Frühere Studien, einschließlich unseres Pilotprojekts, deuten jedoch darauf hin, dass Kinder mit häufigen Besuchen in der Notaufnahme aufgrund von Asthma eine einmalige Nachsorgeklinik für eine Asthma-„Untersuchung“ und Aufklärung aufsuchen. Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer vielseitigen, ED +-Primärversorgung (PCP) und häuslichen Intervention, Asthma Express (AEx), für Kinder mit > 2 Asthma-Notaufnahmebesuchen oder 1 Krankenhausaufenthalt pro Jahr zu testen bietet maßgeschneiderte, leitlinienbasierte Asthmaversorgung. Allergie- und Cotinin-Biomarker, die während des Notaufnahmebesuchs gesammelt werden, werden verwendet, um auf die Komponente der häuslichen Umgebungskontrolle der Intervention abzuzielen. Die AEx-Intervention (n=132) wird mit einer Aufmerksamkeitskontrollgruppe (CON) (n=132) für die spezifischen Ziele verglichen: (1) Reduzierung der Asthmamorbidität (Erhöhung symptomfreier Tage und Nächte) und Reduzierung von Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalten und die Asthmakontrolle und die Lebensqualität des Pflegepersonals verbessern, (2) den Einsatz geeigneter präventiver entzündungshemmender Medikamente auf der Grundlage der Nachfüllaufzeichnungen von Kinderapotheken verbessern und (3) die wirtschaftlichen Kosten und Auswirkungen dieser Intervention vergleichen. Kinder im Alter von 3 bis 12 Jahren mit > 2 Asthma-Notaufnahmebesuchen oder 1 Krankenhausaufenthalt innerhalb der letzten 12 Monate und einem aktuellen Notaufnahmebesuch wegen Asthma werden aus der Johns Hopkins Pediatric-ED rekrutiert und 12 Monate lang beobachtet. Symptomhäufigkeit, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, Lebensqualität des Pflegepersonals und Cotinin-Messwerte werden zu Studienbeginn, nach 6 und 12 Monaten und Apothekendaten zu Studienbeginn und nach 12 Monaten erhoben. Die Datenanalyse umfasst erste Kreuztabellen der Gesundheitsergebnisse nach Gruppen (AEx vs. CON) und multivariate verallgemeinerte lineare Regressionsmodelle, um die Auswirkungen der AEx-Behandlung auf durchschnittliche symptomfreie Tage/Nächte, wiederholte Notaufnahmebesuche, Krankenhausaufenthalte und Lebensqualitätswerte des Pflegepersonals zu untersuchen und Nachfüllungen entzündungshemmender Medikamente. Für die wirtschaftliche Analyse werden die mittleren Gesamtkosten für ED, PCP-Besuche, Krankenhaustage und Medikamentenkosten zwischen den Gruppen (AEx und CON) verglichen. Das AEx-Modell ist so konzipiert, dass es zugänglich, leitlinienbasiert, leicht replizierbar und in die Notaufnahmeversorgung integrierbar ist. Bei Erfolg wird diese Studie kritische Lücken im ED-Übergang zur präventiven Asthma-Interventionsforschung schließen.