Asthma Express: uniendo la emergencia con la atención primaria en niños desatendidos

El asma, el principal trastorno crónico en la infancia, es la principal causa de visitas al departamento de emergencias pediátricas (ED) en niños pequeños y es responsable de un impacto sustancial en los costos de atención médica. El servicio de urgencias suele ser el punto de contacto para los niños de bajos ingresos y muchas familias ven al servicio de urgencias como su principal fuente de atención para el asma. Los niños pobres y pertenecientes a minorías tienen la mayor morbilidad por asma, tienen menos probabilidades de recibir una terapia preventiva adecuada o atención especializada y están más expuestos a desencadenantes ambientales que los niños que no son pobres. Sin embargo, estudios previos, incluido nuestro programa piloto, indican que los niños con visitas frecuentes al servicio de urgencias por asma asistirán a una clínica de seguimiento única en el servicio de urgencias para un "chequeo" y educación sobre el asma. El objetivo de este ensayo controlado aleatorizado es probar la eficacia de una intervención domiciliaria multifacética, de urgencias + proveedor de atención primaria (PCP), Asthma Express (AEx), para niños con > 2 visitas a urgencias por asma o 1 hospitalización/año que brinda atención personalizada para el asma basada en pautas. Los biomarcadores de alergia y cotinina, recopilados durante la visita al servicio de urgencias, se utilizan para enfocarse en el componente de control ambiental del hogar de la intervención. La intervención AEx (n=132) se comparará con un grupo de control de atención (CON) (n=132) para los objetivos específicos: (1) reducir la morbilidad del asma (aumentar los días y las noches sin síntomas) y disminuir las visitas a urgencias y las hospitalizaciones y aumentar el control del asma y la calidad de vida de los cuidadores, (2) mejorar el uso de la medicación antiinflamatoria preventiva adecuada según los registros de resurtido de farmacias infantiles y (3) comparar el costo económico y los efectos de esta intervención. Los niños de 3 a 12 años con > 2 visitas a urgencias por asma o 1 hospitalización en los últimos 12 meses y una visita actual a urgencias por asma serán reclutados del Johns Hopkins Pediatric-ED y serán seguidos durante 12 meses. La frecuencia de los síntomas, la utilización de la atención médica, la calidad de vida del cuidador y las medidas de cotinina se recopilarán al inicio, a los 6 y 12 meses y los datos de farmacia se recopilarán al inicio y a los 12 meses. El análisis de datos incluye tabulaciones cruzadas iniciales de los resultados de salud por grupo (AEx vs. CON) y modelos de regresión lineal generalizada multivariable para estudiar los efectos del tratamiento AEx en la media de días/noches sin síntomas, visitas repetidas al servicio de urgencias, hospitalizaciones y puntajes de calidad de vida del cuidador. y recargas de medicamentos antiinflamatorios. Los costes totales medios de urgencias, visitas al PCP, días de hospitalización y costes de medicación se compararán entre grupos (AEx y CON) para el análisis económico. El modelo AEx está diseñado para ser accesible, basado en pautas, fácilmente replicable e incorporado en la atención de urgencias. Si tiene éxito, este estudio llenará las lagunas críticas en la transición del servicio de urgencias a la investigación intervencionista del asma de atención preventiva.