Asthma Express: conectando a emergência à atenção primária em crianças carentes

A asma, o principal distúrbio crônico na infância, é a causa número um de atendimentos de emergência pediátrica (DE) em crianças pequenas e é responsável por um impacto substancial nos custos de saúde. O ED é muitas vezes o ponto de contato para crianças de baixa renda e muitas famílias veem o ED como sua principal fonte de cuidados com a asma. As crianças pobres e pertencentes a minorias têm a maior morbidade da asma, são as menos propensas a receber terapia preventiva adequada ou cuidados especializados e são mais frequentemente expostas a desencadeadores ambientais do que as crianças não pobres. No entanto, estudos anteriores, incluindo o nosso piloto, indicam que as crianças com visitas frequentes ao DE de asma irão a uma clínica única de acompanhamento no PS para um "check-up" de asma e educação. O objetivo deste estudo randomizado controlado é testar a eficácia de uma intervenção multifacetada, ED + prestador de cuidados primários (PCP) e domiciliar, Asthma Express (AEx), para crianças com > 2 visitas de emergência de asma ou 1 hospitalização/ano que fornece cuidados de asma baseados em diretrizes personalizadas. Os biomarcadores de alergia e cotinina, coletados durante a visita ao pronto-socorro, são usados ​​para direcionar o componente de controle ambiental domiciliar da intervenção. A intervenção AEx (n = 132) será comparada a um grupo de controle de atenção (CON) (n = 132) para os objetivos específicos: (1) reduzir a morbidade da asma (aumentar os dias e noites sem sintomas) e diminuir as visitas de emergência e hospitalizações e aumentar o controle da asma e a qualidade de vida do cuidador, (2) melhorar o uso de anti-inflamatórios preventivos adequados com base nos registros de reabastecimento da farmácia infantil e (3) comparar o custo econômico e os efeitos dessa intervenção. Crianças de 3 a 12 anos com > 2 consultas de emergência para asma ou 1 hospitalização nos últimos 12 meses e uma visita de emergência atual para asma serão recrutadas no departamento de emergência pediátrica do Johns Hopkins e acompanhadas por 12 meses. A frequência dos sintomas, a utilização de cuidados de saúde, a qualidade de vida do cuidador e as medidas de cotinina serão coletadas na linha de base, 6 e 12 meses e os dados da farmácia serão coletados na linha de base e 12 meses. A análise de dados inclui tabulações cruzadas iniciais de resultados de saúde por grupo (AEx vs. CON) e modelos de regressão linear generalizados multivariados para estudar os efeitos do tratamento AEx na média de dias/noites livres de sintomas, visitas repetidas ao pronto-socorro, hospitalizações e escores de qualidade de vida do cuidador e recargas de medicamentos anti-inflamatórios. Os custos totais médios de ED, visitas de PCP, dias de internação e custos de medicação serão comparados entre os grupos (AEx e CON) para a análise econômica. O modelo AEx foi projetado para ser acessível, baseado em diretrizes, facilmente replicado e incorporado ao atendimento de emergência. Se for bem-sucedido, este estudo preencherá lacunas críticas na transição do pronto-socorro para a pesquisa interventiva da asma em cuidados preventivos.