Asthma Express: Přemostění pohotovosti k primární péči u dětí s nedostatkem péče

Astma, hlavní chronické onemocnění v dětství, je nejčastější příčinou návštěv dětské pohotovosti (ED) u malých dětí a je odpovědné za podstatný dopad na náklady na zdravotní péči. ED je často kontaktním místem pro děti s nízkými příjmy a mnoho rodin považuje ED za svůj primární zdroj péče o astma. Chudé děti a děti z menšin mají nejvyšší morbiditu na astma, je u nich nejmenší pravděpodobnost, že se jim dostane adekvátní preventivní terapie nebo speciální péče, a jsou častěji vystaveny spouštěcím faktorům prostředí než děti nechudé. Předchozí studie, včetně našeho pilotního projektu, však naznačují, že děti s častými návštěvami na ED s astmatem budou navštěvovat jednorázovou kliniku pro sledování astmatu za účelem „kontroly“ a edukace astmatu. Cílem této randomizované kontrolované studie je otestovat účinnost mnohostranné, ED + poskytovatele primární péče (PCP) a domácí intervence, Asthma Express (AEx), u dětí s > 2 návštěvami ED s astmatem nebo 1 hospitalizací/rok, které poskytuje péči o astma na míru podle pokynů. Alergie a biomarkery kotininu, shromážděné během návštěvy ED, se používají k cílení na složku kontroly domácího prostředí v rámci intervence. Intervence AEx (n=132) bude porovnána se skupinou s kontrolou pozornosti (CON) (n=132) pro specifické cíle: (1) snížit nemocnost na astma (zvýšit dny a noci bez příznaků) a snížit počet návštěv ED a hospitalizací a zvýšit kontrolu astmatu a kvalitu života pečovatele, (2) zlepšit používání vhodné preventivní protizánětlivé medikace na základě záznamů o doplňování dětských lékáren a (3) porovnat ekonomické náklady a účinky této intervence. Děti ve věku 3–12 let s > 2 návštěvami na ED pro astma nebo 1 hospitalizací během posledních 12 měsíců a současnou návštěvou na ED pro astma budou vybrány z Johns Hopkins Pediatric-ED a sledovány po dobu 12 měsíců. Frekvence příznaků, využití zdravotní péče, kvalita života pečovatele a měření kotininu budou shromážděny na začátku, 6 a 12 měsících a údaje z lékáren budou shromážděny na začátku a za 12 měsíců. Analýza dat zahrnuje počáteční křížové tabulky zdravotních výsledků podle skupin (AEx vs. CON) a vícerozměrné zobecněné lineární regresní modely ke studiu účinků léčby AEx na průměrné dny/noci bez příznaků, opakované návštěvy ED, hospitalizace a skóre kvality života pečovatele a náplně protizánětlivých léků. Průměrné celkové náklady na ED, návštěvy PCP, dny v nemocnici a náklady na léky budou porovnány mezi skupinami (AEx a CON) pro ekonomickou analýzu. Model AEx je navržen tak, aby byl přístupný, založený na pokynech, snadno replikovatelný a začleněný do péče o ED. Pokud bude tato studie úspěšná, vyplní kritické mezery v přechodu ED k intervenčnímu výzkumu astmatu s preventivní péčí.