Asthma Express: łączenie nagłych przypadków z podstawową opieką zdrowotną u dzieci z niedostateczną opieką

Astma, wiodąca choroba przewlekła wieku dziecięcego, jest główną przyczyną wizyt małych dzieci na oddziałach ratunkowych i ma znaczny wpływ na koszty opieki zdrowotnej. SOR jest często punktem kontaktowym dla dzieci o niskich dochodach, a wiele rodzin postrzega SOR jako główne źródło opieki nad chorymi na astmę. Dzieci biedne i należące do mniejszości mają najwyższą zachorowalność na astmę, są najmniej narażone na odpowiednią terapię profilaktyczną lub specjalistyczną opiekę i są częściej narażone na czynniki środowiskowe niż dzieci zdrowe. Jednak wcześniejsze badania, w tym nasze pilotażowe, wskazują, że dzieci z częstymi wizytami astmy na SOR będą uczestniczyć w jednorazowej przychodni kontrolnej na SOR w celu „kontroli” astmy i edukacji. Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest sprawdzenie skuteczności wielopłaszczyznowej interwencji ED + podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) i domowej interwencji Asthma Express (AEx) u dzieci z > 2 wizytami astmy na SOR lub 1 hospitalizacją/rok, które zapewnia zindywidualizowaną opiekę nad chorymi na astmę opartą na wytycznych. Biomarkery alergii i kotyniny, zebrane podczas wizyty na SOR, są wykorzystywane do ukierunkowania interwencji na element kontroli środowiska domowego. Interwencja AEx (n=132) zostanie porównana z grupą kontrolną uwagi (CON) (n=132) dla określonych celów: (1) zmniejszenie zachorowalności na astmę (zwiększenie liczby dni i nocy bez objawów) oraz zmniejszenie wizyt na SOR i hospitalizacji i poprawić kontrolę astmy i jakość życia opiekunów, (2) poprawić stosowanie odpowiednich zapobiegawczych leków przeciwzapalnych w oparciu o dokumentację dotyczącą uzupełniania leków w aptece dla dzieci oraz (3) porównać koszty ekonomiczne i skutki tej interwencji. Dzieci w wieku od 3 do 12 lat, które w ciągu ostatnich 12 miesięcy odbyły > 2 wizyty na SOR lub 1 hospitalizację z powodu astmy i które były na ostrym dyżurze z powodu astmy, zostaną zrekrutowane z Johns Hopkins Pediatric-ED i będą obserwowane przez 12 miesięcy. Częstość występowania objawów, korzystanie z opieki zdrowotnej, jakość życia opiekunów i pomiary kotyniny będą zbierane na początku badania, po 6 i 12 miesiącach, a dane dotyczące apteki będą zbierane na początku badania i po 12 miesiącach. Analiza danych obejmuje wstępne zestawienia krzyżowe wyników zdrowotnych według grup (AEx vs. CON) i wielowymiarowe uogólnione modele regresji liniowej w celu zbadania wpływu leczenia AEx na średnią liczbę dni/nocy bez objawów, powtórne wizyty na SOR, hospitalizacje i ocenę jakości życia opiekunów i uzupełnianie leków przeciwzapalnych. Średnie całkowite koszty ED, wizyt PCP, dni w szpitalu i koszty leków zostaną porównane między grupami (AEx i CON) w celu analizy ekonomicznej. Model AEx został zaprojektowany tak, aby był dostępny, oparty na wytycznych, łatwy do powielenia i włączony do opieki ED. Jeśli się powiedzie, badanie to wypełni krytyczne luki w przejściu SOR do badań interwencyjnych dotyczących profilaktyki astmy.