Astma Express: Bridging the Emergency to Primary Care in Underserved Children

Astma, den førende kroniske lidelse i barndommen, er den største årsag til pædiatriske skadestuebesøg (ED) hos små børn og er ansvarlig for en væsentlig indvirkning på sundhedsomkostningerne. ED er ofte kontaktpunktet for børn med lav indkomst, og mange familier ser ED som deres primære kilde til astmabehandling. Fattige børn og minoritetsbørn har den højeste astmamorbiditet, er mindst tilbøjelige til at modtage tilstrækkelig forebyggende behandling eller specialpleje og udsættes hyppigere for miljømæssige triggere end ikke-fattige børn. Men tidligere undersøgelser, herunder vores pilot, indikerer, at børn med hyppige astma-ED-besøg vil deltage i en engangs-ED-baseret opfølgningsklinik for en astma-"check-up" og undervisning. Målet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at teste effektiviteten af ​​en multifacetteret, ED + primær plejeudbyder (PCP) og hjemmebaseret intervention, Asthma Express (AEx), for børn med > 2 astma ED-besøg eller 1 hospitalsindlæggelse/år, der giver skræddersyet guideline baseret astmabehandling. Allergi- og cotinin-biomarkører, indsamlet under ED-besøget, bruges til at målrette indsatsens miljøkontrolkomponent i hjemmet. AEx-interventionen (n=132) vil blive sammenlignet med en opmærksomhedskontrolgruppe (CON) (n=132) for de specifikke mål: (1) at reducere astmamorbiditet (øge symptomfrie dage og nætter) og reducere ED-besøg og hospitalsindlæggelser og øge astmakontrollen og plejepersonalets livskvalitet, (2) at forbedre brugen af ​​passende forebyggende antiinflammatorisk medicin baseret på børneapoteker og (3) at sammenligne de økonomiske omkostninger og virkningerne af denne intervention. Børn i alderen 3-12 år med > 2 astma ED-besøg eller 1 hospitalsindlæggelse inden for de seneste 12 måneder og et nuværende ED-besøg for astma vil blive rekrutteret fra Johns Hopkins Pediatric-ED og fulgt i 12 måneder. Symptomfrekvens, sundhedsplejeudnyttelse, plejepersonalets livskvalitet og kotininmålinger vil blive indsamlet ved baseline, 6 og 12 måneder, og apoteksdata indsamlet ved baseline og 12 måneder. Dataanalyse inkluderer indledende krydstabuleringer af helbredsudfald efter gruppe (AEx vs. CON) og multivariate generaliserede lineære regressionsmodeller for at studere virkningerne af AEx-behandlingen på gennemsnitlige symptomfrie dage/nætter, gentagne ED-besøg, hospitalsindlæggelser og plejepersonales livskvalitetsscore. og anti-inflammatorisk medicin genopfyldning. Gennemsnitlige samlede omkostninger til ED, PCP-besøg, hospitalsdage og medicinomkostninger vil blive sammenlignet mellem grupperne (AEx og CON) til den økonomiske analyse. AEx-modellen er designet til at være tilgængelig, guideline-baseret, let at replikere og integreret i ED-behandling. Hvis det lykkes, vil denne undersøgelse udfylde kritiske huller i ED-overgangen til forebyggende astmainterventionsforskning.