Astma Express: de noodsituatie overbruggen naar de eerstelijnszorg bij achtergestelde kinderen

Astma, de belangrijkste chronische aandoening bij kinderen, is de belangrijkste oorzaak van bezoeken aan de spoedeisende hulp bij jonge kinderen bij jonge kinderen en is verantwoordelijk voor een substantiële impact op de kosten van de gezondheidszorg. De SEH is vaak het aanspreekpunt voor kinderen met een laag inkomen en veel gezinnen zien de SEH als hun primaire bron van astmazorg. Arme kinderen en kinderen uit minderheidsgroepen hebben de hoogste astma-morbiditeit, hebben de minste kans op adequate preventieve therapie of gespecialiseerde zorg en worden vaker blootgesteld aan omgevingsfactoren dan niet-arme kinderen. Eerdere studies, waaronder onze pilot, geven echter aan dat kinderen met frequente bezoeken aan de spoedeisende hulp voor astma een eenmalige op de SEH gebaseerde vervolgkliniek zullen bezoeken voor een "check-up" van astma en onderwijs. Het doel van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie is het testen van de werkzaamheid van een veelzijdige SEH + eerstelijnszorgverlener (PCP) en thuisinterventie, Astma Express (AEx), voor kinderen met > 2 astma-SEH-bezoeken of 1 ziekenhuisopname/jaar dat levert op richtlijnen gebaseerde astmazorg op maat. Allergie- en cotinine-biomarkers, verzameld tijdens het SEH-bezoek, worden gebruikt om de thuisomgevingscontrolecomponent van de interventie aan te pakken. De AEx-interventie (n=132) zal worden vergeleken met een aandachtscontrolegroep (CON) (n=132) voor de specifieke doelstellingen: (1) het verminderen van de astma-morbiditeit (verhogen van symptoomvrije dagen en nachten) en het verminderen van SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames en de astmacontrole en de kwaliteit van leven van de verzorger verbeteren, (2) het gebruik van geschikte preventieve ontstekingsremmende medicatie verbeteren op basis van de bijvulgegevens van kinderapotheken en (3) de economische kosten en effecten van deze interventie vergelijken. Kinderen van 3-12 jaar met > 2 bezoeken aan de SEH voor astma of 1 ziekenhuisopname in de afgelopen 12 maanden en een huidig ​​bezoek aan de SEH voor astma worden gerekruteerd uit de Johns Hopkins Pediatric-ED en gedurende 12 maanden gevolgd. Symptoomfrequentie, gebruik van gezondheidszorg, kwaliteit van leven van de zorgverlener en cotininemetingen zullen worden verzameld bij baseline, 6 en 12 maanden en apotheekgegevens worden verzameld bij baseline en 12 maanden. Gegevensanalyse omvat initiële kruistabellen van gezondheidsresultaten per groep (AEx vs. CON) en multivariate gegeneraliseerde lineaire regressiemodellen om de effecten van de AEx-behandeling op gemiddelde symptoomvrije dagen/nachten, herhaalde spoedeisende hulpbezoeken, ziekenhuisopnames en levenskwaliteitsscores van zorgverleners te bestuderen en navullingen van ontstekingsremmende medicijnen. Gemiddelde totale kosten van SEH, PCP-bezoeken, ziekenhuisdagen en medicatiekosten zullen worden vergeleken tussen groepen (AEx en CON) voor de economische analyse. Het AEx-model is ontworpen om toegankelijk, op richtlijnen gebaseerd, gemakkelijk te repliceren en opgenomen te zijn in de SEH-zorg. Indien succesvol, zal deze studie kritieke leemten opvullen in de SEH-overgang naar interventieonderzoek naar preventieve zorg voor astma.