Capacité d'insufflation optimale en NMD

Les patients atteints d'un trouble neuromusculaire sous-jacent (NMD) souffrent souvent d'une faiblesse des muscles inspiratoires et expiratoires. Par conséquent, ils n'ont pas la force de générer le débit minimum de 160 à 300 litres/minute pour une fonction toux efficace. La fonction de toux restreinte permet à la sécrétion de s'accumuler, ce qui provoque à son tour un rétrécissement de la lumière des voies respiratoires et rend la ventilation du patient neuromusculaire encore plus difficile. La susceptibilité du patient à l'infection augmente à nouveau et le cercle vicieux se répète. Une rétention sévère des sécrétions peut même entraîner une défaillance du ventilateur. Une gestion efficace des sécrétions et de la toux réduit plutôt le risque de séjour à l'hôpital. Par conséquent, la gestion des sécrétions et de la toux est une partie obligatoire du concept thérapeutique pour le traitement des patients atteints de maladies neuromusculaires.

L'efficacité thérapeutique de la manœuvre d'assistance à l'insufflation pulmonaire (LIA) intégrée dans le ventilateur VENTIlogic LS-plus fabriqué par Weinmann GmbH+Co KG a été étudiée dans une étude pilote menée par le Dep. pour la pneumologie pédiatrique et la médecine du sommeil à l'hôpital universitaire d'Essen/Allemagne en coopération avec la recherche et le développement de Weinmann GmbH &Co KG, Allemagne . L'objectif de l'étude pilote était d'examiner l'efficacité thérapeutique du LIAM en tant que fonction de soutien de la toux chez les patients atteints de maladie neuromusculaire et les indications de la ventilation mécanique.

Nous avons émis l'hypothèse que i) une certaine pression de manœuvre d'insufflation peut être optimale pour atteindre le débit de toux de pointe individuel le plus élevé et ii) que cette pression est inférieure à la pression nécessaire pour atteindre la capacité d'insufflation maximale. Nous définissons la capacité d'insufflation la plus faible à laquelle le meilleur PCF individuel peut être atteint en tant que capacité d'insufflation optimale (OIC). L'étude a été réalisée à l'aide de deux techniques différentes afin de démontrer que les résultats ne dépendent pas des détails de la manœuvre, mais sont plutôt basés sur les effets de la pression de la manœuvre. Le protocole était limité aux techniques qui ne nécessitent pas de cumul respiratoire : i) insufflation avec un appareil à pression positive intermittente (IPPB) et ii) avec le VENTIlogic LS utilisant LIAM.