Capacità di insufflazione ottimale in NMD

I pazienti con sottostante disturbo neuromuscolare (NMD) spesso soffrono di debolezza dei muscoli inspiratori ed espiratori. Di conseguenza non hanno la forza per generare il flusso minimo da 160 a 300 litri/minuto per un'efficiente funzione di tosse. La funzione limitata della tosse consente l'accumulo di secrezione, che a sua volta provoca il restringimento del lume delle vie aeree e rende ancora più difficile la ventilazione del paziente neuromuscolare. La suscettibilità del paziente alle infezioni aumenta di nuovo e il circolo vizioso si ripete. Una grave ritenzione di secrezione può anche portare al fallimento del ventilatore. Un'efficace gestione della secrezione e della tosse riduce invece il rischio di degenza ospedaliera. Pertanto, la gestione della secrezione e della tosse è una parte obbligatoria del concetto terapeutico per il trattamento di pazienti con malattie neuromuscolari.

L'efficacia terapeutica della Lung Insufflation Assist Maneuver (LIA) integrata nel ventilatore VENTIlogic LS-plus prodotto da Weinmann GmbH+Co KG è stata studiata in uno studio pilota condotto dal Dep. per la Pneumologia Pediatrica e la Medicina del Sonno presso l'Ospedale Universitario di Essen/Germania in collaborazione con Ricerca & Sviluppo presso Weinmann GmbH &Co KG, Germania . L'obiettivo dello studio pilota era esaminare l'efficacia terapeutica di LIAM come funzione di supporto della tosse in pazienti con malattie neuromuscolari e indicazioni per la ventilazione meccanica.

Abbiamo ipotizzato che i) una certa pressione di manovra di insufflazione possa essere ottimale per raggiungere il massimo flusso di tosse di picco individuale e ii) che questa pressione sia inferiore alla pressione necessaria per raggiungere la massima capacità di insufflazione. Definiamo la capacità di insufflazione più bassa alla quale è possibile ottenere il miglior PCF individuale come capacità di insufflazione ottimale (OIC). Lo studio è stato condotto utilizzando due diverse tecniche per dimostrare che i risultati non dipendono dai dettagli della manovra ma si basano piuttosto sugli effetti della pressione della manovra. Il protocollo era limitato alle tecniche che non richiedono il breath stacking: i) insufflazione con un dispositivo a pressione positiva intermittente (IPPB) e ii) con VENTIlogic LS utilizzando LIAM.