Capacidad de insuflación óptima en NMD

Los pacientes con un trastorno neuromuscular subyacente (ENM) a menudo sufren debilidad en los músculos inspiratorios y espiratorios. En consecuencia, no tienen la fuerza para generar el flujo mínimo de 160 a 300 litros/minuto para una función de tos eficiente. La función de tos restringida permite que se acumule la secreción, lo que a su vez provoca el estrechamiento de la luz de las vías respiratorias y dificulta aún más la ventilación del paciente neuromuscular. La susceptibilidad del paciente a la infección aumenta nuevamente y el círculo vicioso se repite. La retención severa de secreciones puede incluso conducir a la falla del ventilador. En cambio, el control eficaz de las secreciones y la tos reduce el riesgo de estancia en el hospital. Por lo tanto, el manejo de las secreciones y la tos es una parte obligatoria del concepto terapéutico para el tratamiento de pacientes con enfermedades neuromusculares.

La eficacia terapéutica de la maniobra de asistencia de insuflación pulmonar (LIA) integrada en el ventilador VENTIlogic LS-plus fabricado por Weinmann GmbH+Co KG se estudió en un estudio piloto realizado por el Dep. para Neumología Pediátrica y Medicina del Sueño en el Hospital Universitario de Essen/Alemania en cooperación con Investigación y Desarrollo en Weinmann GmbH &Co KG, Alemania. El objetivo del estudio piloto fue examinar la eficacia terapéutica de LIAM como función de apoyo para la tos en pacientes con enfermedad neuromuscular e indicaciones de ventilación mecánica.

Presumimos que i) una cierta presión de maniobra de insuflación puede ser óptima para lograr el flujo de tos máximo individual más alto y ii) que esta presión está por debajo de la presión necesaria para lograr la máxima capacidad de insuflación. Definimos la capacidad de insuflación más baja en la que se puede lograr la mejor PCF individual como capacidad de insuflación óptima (OIC). El estudio se realizó utilizando dos técnicas diferentes para demostrar que los hallazgos no dependen de los detalles de la maniobra, sino que se basan en los efectos de la presión de la maniobra. El protocolo se limitó a técnicas que no requieren acumulación de respiración: i) insuflación con un dispositivo de presión positiva intermitente (IPPB) y ii) con VENTIlogic LS utilizando LIAM.