Optimální insuflační kapacita v NMD

Pacienti se základní neuromuskulární poruchou (NMD) často trpí slabostí vdechových a výdechových svalů. V důsledku toho nemají sílu generovat minimální průtok 160 až 300 litrů/minutu pro účinnou funkci kašle. Omezená funkce kašle umožňuje hromadění sekretu, což následně způsobuje zúžení průsvitu dýchacích cest a ještě více ztěžuje ventilaci nervosvalového pacienta. Náchylnost pacienta k infekci se opět zvyšuje a začarovaný kruh se opakuje. Závažná retence sekrece může dokonce vést k selhání ventilátoru. Účinná sekrece a léčba kašle naopak snižuje riziko pobytu v nemocnici. Proto je řízení sekrece a kašle povinnou součástí terapeutického konceptu pro léčbu pacientů s nervosvalovým onemocněním.

Terapeutická účinnost Lung Insufflation Assist Maneuver (LIA) integrovaného do ventilátoru VENTIlogic LS-plus vyráběného Weinmann GmbH+Co KG byla studována v pilotní studii provedené Dep. pro dětskou pulmonologii a spánkovou medicínu ve Fakultní nemocnici v Essenu/Německo ve spolupráci s Research & Development ve Weinmann GmbH &Co KG, Německo. Cílem pilotní studie bylo prověřit terapeutickou účinnost LIAM jako funkce podpory kašle u pacientů s nervosvalovým onemocněním a indikací k mechanické ventilaci.

Předpokládali jsme, že i) určitý tlak při insuflačním manévru může být optimální pro dosažení nejvyššího individuálního maximálního průtoku kašle a ii) že tento tlak je pod tlakem potřebným k dosažení maximální insuflační kapacity. Nejnižší insuflační kapacitu, při které lze dosáhnout nejlepšího individuálního PCF, definujeme jako optimální insuflační kapacitu (OIC). Studie byla provedena pomocí dvou různých technik, aby se prokázalo, že zjištění nezávisí na detailech manévru, ale spíše na účincích manévrovacího tlaku. Protokol byl omezen na techniky, které nevyžadují stohování dechu: i) insuflace pomocí zařízení s intermitentním pozitivním tlakem (IPPB) a ii) pomocí VENTIlogic LS pomocí LIAM.