Optymalna pojemność wdechowa w NMD

Pacjenci z podstawowym zaburzeniem nerwowo-mięśniowym (NMD) często cierpią na osłabienie mięśni wdechowych i wydechowych. W związku z tym nie mają one wystarczającej mocy, aby wygenerować minimalny przepływ od 160 do 300 litrów/minutę, aby zapewnić skuteczną funkcję kaszlu. Ograniczona funkcja kaszlu pozwala na gromadzenie się wydzieliny, co z kolei powoduje zwężenie światła dróg oddechowych i jeszcze bardziej utrudnia wentylację pacjenta nerwowo-mięśniowego. Podatność pacjenta na infekcje ponownie wzrasta i błędne koło się powtarza. Poważne zatrzymanie wydzieliny może nawet doprowadzić do awarii respiratora. Skuteczne zarządzanie wydzielaniem i kaszlem zmniejsza natomiast ryzyko pobytu w szpitalu. Dlatego kontrola wydzielania i kaszlu jest obowiązkową częścią koncepcji terapeutycznej leczenia pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi.

Skuteczność terapeutyczna urządzenia Lung Insuflation Assist Maneuver (LIA) zintegrowanego z respiratorem VENTIlogic LS-plus firmy Weinmann GmbH+Co KG została zbadana w badaniu pilotażowym przeprowadzonym przez Dep. dla pediatrycznej pulmonologii i medycyny snu w Szpitalu Uniwersyteckim w Essen/Niemcy we współpracy z Działem Badań i Rozwoju w Weinmann GmbH &Co KG, Niemcy. Celem badania pilotażowego było zbadanie skuteczności terapeutycznej LIAM jako funkcji podtrzymującej kaszel u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi oraz wskazaniami do wentylacji mechanicznej.

Postawiliśmy hipotezę, że i) pewne ciśnienie manewru wdechowego może być optymalne do osiągnięcia najwyższego indywidualnego szczytowego przepływu podczas kaszlu oraz ii) że to ciśnienie jest niższe od ciśnienia potrzebnego do osiągnięcia maksymalnej wydajności wdechowej. Najniższą pojemność wdechową, przy której można uzyskać najlepszy indywidualny PCF, określamy jako optymalną pojemność wdechową (OIC). Badanie zostało przeprowadzone przy użyciu dwóch różnych technik, aby wykazać, że wyniki nie zależą od szczegółów manewru, ale są raczej oparte na skutkach nacisku manewru. Protokół ograniczono do technik, które nie wymagają układania oddechów: i) wdmuchiwanie za pomocą urządzenia do przerywanego dodatniego ciśnienia (IPPB) oraz ii) za pomocą VENTIlogic LS przy użyciu LIAM.