Оптимальная мощность инсуффляции в NMD

Пациенты с основным нервно-мышечным расстройством (НМЗ) часто страдают от слабости инспираторных и экспираторных мышц. Следовательно, они не в состоянии создать минимальный поток от 160 до 300 литров в минуту для эффективного кашля. Ограниченная кашлевая функция способствует накоплению секрета, что, в свою очередь, вызывает сужение просвета дыхательных путей и затрудняет вентиляцию нервно-мышечного пациента. Восприимчивость больного к инфекции вновь возрастает, и порочный круг повторяется. Тяжелая задержка секреции может даже привести к отказу аппарата ИВЛ. Вместо этого эффективное управление секрецией и кашлем снижает риск пребывания в больнице. Поэтому контроль секреции и кашля является обязательной частью терапевтической концепции лечения пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Терапевтическая эффективность вспомогательного маневра с инсуффляцией легких (LIA), встроенного в аппарат ИВЛ VENTIlogic LS-plus производства Weinmann GmbH+Co KG, изучалась в пилотном исследовании, проведенном зам. для детской пульмонологии и медицины сна в университетской больнице Эссена/Германия в сотрудничестве с отделом исследований и разработок Weinmann GmbH &Co KG, Германия. Цель пилотного исследования заключалась в изучении терапевтической эффективности ЛИАМ в качестве функции поддержки кашля у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и показаниями к ИВЛ.

Мы предположили, что i) определенное давление при инсуффляционном маневре может быть оптимальным для достижения максимальной индивидуальной пиковой скорости кашля и ii) что это давление ниже давления, необходимого для достижения максимальной инсуффляционной способности. Мы определяем наименьшую мощность инсуффляции, при которой может быть достигнута наилучшая индивидуальная PCF, как оптимальную мощность инсуффляции (OIC). Исследование проводилось с использованием двух разных методов, чтобы продемонстрировать, что результаты не зависят от деталей маневра, а скорее основаны на эффектах давления маневра. Протокол был ограничен методами, которые не требуют дуэтного стека: i) инсуффляция с помощью устройства прерывистого положительного давления (IPPB) и ii) с помощью VENTIlogic LS с использованием LIAM.