Optimale insufflatiecapaciteit in NMD

Patiënten met een onderliggende neuromusculaire aandoening (NMD) hebben vaak last van zwakte in de inspiratoire en expiratoire spieren. Bijgevolg hebben ze niet de kracht om de minimale stroom van 160 tot 300 liter/minuut te genereren voor een efficiënte hoestfunctie. Door de beperkte hoestfunctie kan secretie zich ophopen, wat op zijn beurt vernauwing van het luchtweglumen veroorzaakt en beademing van de neuromusculaire patiënt nog moeilijker maakt. De vatbaarheid voor infectie van de patiënt neemt weer toe en de vicieuze cirkel herhaalt zich. Ernstige retentie van secretie kan zelfs leiden tot uitval van het beademingsapparaat. Effectieve secretie en hoestbeheersing vermindert in plaats daarvan het risico op verblijf in het ziekenhuis. Daarom is secretie en hoestbeheersing een verplicht onderdeel van het therapeutische concept voor de behandeling van patiënten met neuromusculaire aandoeningen.

De therapeutische werkzaamheid van de Lung Insufflation Assist Manoeuvre (LIA) geïntegreerd in de ventilator VENTIlogic LS-plus vervaardigd door Weinmann GmbH+Co KG werd bestudeerd in een pilootstudie uitgevoerd door de Dep. voor Pediatrische Pulmonologie en Slaapgeneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis van Essen/Duitsland in samenwerking met Research & Development bij Weinmann GmbH &Co KG, Duitsland. Het doel van de pilotstudie was het onderzoeken van de therapeutische werkzaamheid van LIAM als hoestondersteunende functie bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen en indicaties voor mechanische beademing.

Onze hypothese was dat i) een bepaalde insufflatiemanoeuvredruk optimaal zou kunnen zijn om de hoogste individuele piekhoeststroom te bereiken en ii) dat deze druk lager is dan de druk die nodig is om de maximale insufflatiecapaciteit te bereiken. We definiëren de laagste insufflatiecapaciteit waarbij de beste individuele PCF kan worden bereikt als optimale insufflatiecapaciteit (OIC). De studie werd uitgevoerd met behulp van twee verschillende technieken om aan te tonen dat bevindingen niet afhankelijk zijn van manoeuvredetails, maar veeleer gebaseerd zijn op effecten van manoeuvredruk. Het protocol was beperkt tot technieken waarvoor ademstapeling niet nodig is: i) insufflatie met een apparaat met intermitterende positieve druk (IPPB) en ii) met de VENTIlogic LS met behulp van LIAM.