Capacidade de insuflação ideal em NMD

Pacientes com distúrbio neuromuscular (DNM) subjacente geralmente sofrem de fraqueza nos músculos inspiratórios e expiratórios. Consequentemente, eles não têm força para gerar o fluxo mínimo de 160 a 300 litros/minuto para uma função de tosse eficiente. A função de tosse restrita permite o acúmulo de secreção, o que, por sua vez, causa estreitamento do lúmen das vias aéreas e dificulta ainda mais a ventilação do paciente neuromuscular. A suscetibilidade do paciente à infecção aumenta novamente e o círculo vicioso se repete. A retenção grave de secreção pode até levar à falha do ventilador. A secreção eficaz e o controle da tosse reduzem o risco de internação. Portanto, o controle da secreção e da tosse é parte obrigatória do conceito terapêutico para o tratamento de pacientes com doença neuromuscular.

A eficácia terapêutica da manobra de assistência à insuflação pulmonar (LIA) integrada no ventilador VENTIlogic LS-plus fabricado pela Weinmann GmbH+Co KG foi estudada em um estudo piloto realizado pelo Dep. para Pneumologia Pediátrica e Medicina do Sono no Hospital Universitário de Essen/Alemanha em cooperação com Pesquisa e Desenvolvimento da Weinmann GmbH &Co KG, Alemanha. O objetivo do estudo piloto foi examinar a eficácia terapêutica do LIAM como função de suporte à tosse em pacientes com doença neuromuscular e indicação de ventilação mecânica.

Nossa hipótese é que i) uma certa pressão de manobra de insuflação pode ser ótima para atingir o maior pico de fluxo de tosse individual e ii) que essa pressão está abaixo da pressão necessária para atingir a capacidade máxima de insuflação. Definimos a menor capacidade de insuflação na qual o melhor PCF individual pode ser alcançado como capacidade de insuflação ideal (OIC). O estudo foi realizado usando duas técnicas diferentes para demonstrar que os achados não dependem dos detalhes da manobra, mas sim dos efeitos da pressão da manobra. O protocolo foi limitado a técnicas que não requerem empilhamento de respiração: i) insuflação com um dispositivo de pressão positiva intermitente (IPPB) e ii) com o VENTIlogic LS usando LIAM.