Traitement des traumatismes et de la violence dans les townships d'Afrique du Sud

Un groupe de 290 anciens jeunes délinquants et jeunes hommes à risque de commettre ou d'être victimes d'actes criminels (âgés de 10 à 40 ans) du Cap, recrutés via un programme communautaire de formation professionnelle, a été interrogé dans un premier temps. Les participants souffrant de troubles neurologiques ou psychiatriques autres que ceux résultant de l'exposition à un stress traumatique, comme la psychose chronique, ont été exclus de la participation à l'étude mais ont été référés au système de soins de santé professionnel, si nécessaire.

Nous avons appliqué des questionnaires cliniques standardisés dans un entretien semi-structuré pour l'évaluation de l'exposition au stress traumatique (Children Exposed to Community Violence (CEVC)), de la symptomatologie traumatique (PSS-I pour le diagnostic du trouble de stress post-traumatique), de l'agressivité (Appetitive Aggression (AAS ); Buss & Perry Aggression Questionnaire), liste de contrôle des types d'infractions (de l'AAS) et toxicomanie connexe, fonctionnement psychosocial (échelle d'ajustement au travail et social, WSAS) et suicidalité (M.I.N.I. 6.0.0., version abrégée). De plus, nous avons utilisé un questionnaire sur la reconnaissance sociale (Social Acknowledgment Questionnaire) et la dépendance aux substances (M.I.N.I. version 6.0.0).

Nous avons mis en place un essai d'intervention clinique randomisé pour le traitement des anciens délinquants qui couvre la perpétration de violence d'une part et la traumatisation d'autre part. 90 participants ont été choisis en fonction des scores les plus élevés sur l'échelle d'agressivité et d'un certain seuil de symptômes traumatiques. 17 participants ont reçu FORNET, tandis que 14 participants appariés ont reçu une TCC et 7 autres participants appariés ont reçu le traitement habituel (camp sur liste d'attente) dans un camp. L'appariement a eu lieu en fonction de la gravité de la symptomatologie du traumatisme, du comportement agressif et de la tendance suicidaire. 36 participants n'ont pas reçu d'intervention et ne faisaient pas partie du camp (liste d'attente pas de camp) mais ont été inclus dans les suivis. Afin de comparer l'effet du traitement avec les deux groupes témoins et de suivre les effets à long terme, des évaluations post-traitement avec l'enquête initiale ont été réalisées environ 8, 18 et 25 mois après le traitement.

Après les suivis, 17 participants FORNET et 11 participants CBT ont été inclus dans l'analyse. Deux clients de la TCC avaient été exclus car ils n'étaient pas venus aux suivis, un client de la TCC est décédé d'une mort relativement subite due à une maladie grave. La liste d'attente du camp a été réduite à seulement six personnes depuis qu'un participant de la liste d'attente a été poignardé à mort lors d'une bagarre entre gangs. Par conséquent, une liste d'attente combinée a été créée à partir des deux listes d'attente ("camp" et "pas de camp"). 13 hommes de la liste d'attente "pas de camp" ont été exclus car ils n'ont pas été aux suivis. Sur les 21 clients résiduels de cette liste d'attente, 11 ont été appariés (ainsi que les six participants de la liste d'attente "camp") avec les participants du groupe FORNET et CBT en termes de sévérité des symptômes de stress post-traumatique, niveau d'appétit agressivité et suicidalité. Au final, 17 FORNET-, 11CBT- et 17 listes d'attente ont été inclus dans l'analyse, d'où une taille d'échantillon totale de 45 participants.

Les 2 sujets du groupe témoin, qui remplissaient toujours les critères de l'étude thérapeutique et s'y intéressaient, ont reçu FORNET par le personnel formé de ZA pour des raisons éthiques et pour examiner s'il est possible de diffuser efficacement FORNET.

En plus des données subjectives, nous allons corroborer les résultats avec l'évaluation des conséquences épigénétiques de l'agressivité et du traumatisme appétitif et étudier sa signification et sa persistance dans le cours à long terme de l'étude. Nous proposons que des modèles spécifiques de méthylation de l'ADN soient des marqueurs importants de pathologies de santé mentale liées à l'environnement, telles que l'agression/violence chronique et le stress traumatique dans un tel échantillon d'agresseurs ou de jeunes hommes à risque de perpétration. De plus, nous testerons la stabilité de la méthylation de l'ADN et sa modification potentielle sur une période allant jusqu'à 25 mois par intervention comportementale (FORNET).

Des échantillons de salive (2 ml) ont été prélevés par une méthode non invasive à l'aide du kit de collecte Oragene-Discover (OGR-500) (DNA genotek, Ontario, Canada). Nous prélèverons deux échantillons de salive d'ADN et un échantillon de salive d'ARN. Les schémas de méthylation seront évalués à l'Université de Stellenbosch (Prof. Soraya Seedat), portant sur les marqueurs de traumatisme et de violence.