Léčba traumatu a násilí v černošských čtvrtích Jižní Afriky

V prvním kroku byla dotazována skupina 290 bývalých mladých pachatelů a mladých mužů, kterým hrozí spáchání trestného činu nebo se stanou jeho oběťmi (ve věku 10–40 let) z Kapského Města, kteří byli rekrutováni prostřednictvím komunitního programu odborného výcviku. Účastníci s neurologickými nebo psychiatrickými poruchami jinými než těmi, které vyplývají z vystavení traumatickému stresu, jako je chronická psychóza, byli vyloučeni z účasti ve studii, ale v případě potřeby obdrželi doporučení v systému profesionální zdravotní péče.

Aplikovali jsme standardizované klinické dotazníky v semistrukturovaném rozhovoru pro hodnocení expozice traumatickému stresu (Children Exposed to Community Violence (CEVC)), traumatologie (PSS-I pro diagnostiku posttraumatické stresové poruchy), agrese (Apetitive Aggression Škála (AAS); Buss & Perry Aggression Questionnaire), kontrolní seznam typů trestných činů (z AAS) a související zneužívání drog, psychosociální fungování (Work and Social Adjustment Scale, WSAS) a sebevražda (M.I.N.I. 6.0.0., zkrácená verze). Dále jsme použili dotazník o sociálním uznání (Social Acknowledgement Questionnaire) a látkové závislosti (M.I.N.I. verze 6.0.0).

Zavedli jsme randomizovanou klinickou intervenční studii pro léčbu bývalých pachatelů, která pokrývá na jedné straně páchání násilí a na straně druhé traumatizaci. 90 účastníků bylo vybráno podle nejvyššího skóre škály agrese a určitého prahu symptomů traumatu. 17 účastníků obdrželo FORNET, zatímco 14 odpovídajících účastníků dostalo CBT a dalších 7 odpovídajících účastníků léčbu jako obvykle (tábor na čekací listině) v kempu. Párování probíhalo podle závažnosti symptomatologie traumatu, agresivního chování a suicidality. 36 účastníků nedostalo intervenci a nebyli součástí tábora (čekací listina žádný tábor), ale byli zařazeni do navazujících akcí. Aby bylo možné porovnat účinek léčby se dvěma kontrolními skupinami a sledovat dlouhodobé účinky, byla hodnocení po léčbě s počátečním průzkumem provedena přibližně 8, 18 a 25 měsíců po léčbě.

Po sledování bylo do analýzy zahrnuto 17 účastníků FORNET a 11 účastníků CBT. Dva klienti KBT byli vyloučeni, protože se nedostavili na sledování, jeden klient KBT zemřel poměrně náhlou smrtí v důsledku těžkého onemocnění. Čekací listina v táboře byla zredukována na pouhých šest osob, protože jeden účastník čekací listiny byl ubodán k smrti v boji gangů. Proto byl ze dvou čekacích seznamů ("tábor" a "žádný tábor" vytvořen kombinovaný pořadník). 13 mužů z čekací listiny „bez tábora“ bylo vyloučeno, protože nebyli sledováni. Ze zbývajících 21 klientů z této čekací listiny bylo 11 přiřazeno (spolu se šesti účastníky z čekací listiny „táboru“) s účastníky ze skupiny FORNET a CBT, pokud jde o závažnost příznaků posttraumatického stresu, úroveň chuti k jídlu agrese a sebevraždy. Nakonec bylo do analýzy zahrnuto 17 účastníků FORNET-, 11CBT- a 17 čekatelů, tedy celková velikost vzorku 45 účastníků.

2 subjekty kontrolní skupiny, které stále splňovaly kritéria terapeutické studie a měly o ni zájem, obdržely FORNET školenými pracovníky ZA z etických důvodů a pro ověření, zda je možné FORNET efektivně šířit.

Kromě subjektivních dat výsledky doložíme zhodnocením epigenetických důsledků apetitivní agrese a traumatu a prozkoumáme její význam a přetrvávání v dlouhodobém průběhu studie. Navrhujeme, aby specifické vzorce metylace DNA byly důležitými markery patologií duševního zdraví řízených prostředím, jako je chronická agrese/násilí a traumatický stres u takového vzorku pachatelů nebo mladých mužů ohrožených pácháním. Dále budeme testovat stabilitu metylace DNA a její potenciální modifikaci po dobu až 25 měsíců behaviorální intervencí (FORNET).

Vzorky slin (2 ml) byly odebrány neinvazivní metodou za použití sady Oragene-Discover (OGR-500) Collection Kit (DNA genotek, Ontario, Kanada). Odebereme dva vzorky slin DNA a jeden vzorek slin RNA. Methylační vzory budou hodnoceny na univerzitě ve Stellenboschi (prof. Soraya Seedat), se zaměřením na markery traumatu a násilí.