Behandling av traumer og vold i Townships i Sør-Afrika

En gruppe på 290 tidligere unge mannlige lovbrytere og unge menn som står i fare for å begå eller bli ofre for kriminalitet (10-40 år) fra Cape Town, rekruttert via et samfunnsbasert ferdighetstreningsprogram, har blitt intervjuet i et første trinn. Deltakere med andre nevrologiske eller psykiatriske lidelser enn de som følge av eksponering for traumatisk stress, som kronisk psykose, ble ekskludert fra deltakelse i studien, men fikk henvisninger i det profesjonelle helsevesenet om nødvendig.

Vi brukte standardiserte kliniske spørreskjemaer i et semistrukturert intervju for vurdering av eksponering for traumatisk stress (Children Exposed to Community Violence (CEVC)), traumesymptomatologi (PSS-I for diagnostisering av posttraumatisk stresslidelse), aggresjon (Appetitiv Aggression). Scale (AAS); Buss & Perry Aggression Questionnaire), sjekkliste for lovbruddstyper (fra AAS) og relatert rusmisbruk, psykososial funksjon (Work and Social Adjustment Scale, WSAS) og suicidalitet (M.I.N.I. 6.0.0., forkortet versjon). I tillegg brukte vi et spørreskjema om sosial anerkjennelse (Social Acknowledgment Questionnaire) og rusavhengighet (M.I.N.I. versjon 6.0.0).

Vi opprettet et randomisert klinisk intervensjonsforsøk for behandling av tidligere lovbrytere som dekker voldsutøvelse på den ene siden og traumatisering på den andre. 90 deltakere ble valgt ut fra den høyeste aggresjonsskalaen og en viss terskel for traumesymptomer. 17 deltakere fikk FORNET, mens 14 matchede deltakere fikk CBT og ytterligere 7 matchede deltakere behandling som vanlig (ventelisteleir) i en leir. Matching fant sted i henhold til alvorlighetsgraden av traumesymptomatologi, aggressiv atferd og suicidalitet. 36 deltakere mottok ikke intervensjon og var ikke en del av leiren (venteliste ingen leir), men ble inkludert i oppfølgingen. For å sammenligne behandlingseffekten med de to kontrollgruppene og følge langtidseffektene, ble etterbehandlingsvurderinger med den første kartleggingen utført ca. 8, 18 og 25 måneder etter behandling.

Etter oppfølgingene ble 17 FORNET-deltakere og 11 CBT-deltakere inkludert i analysen. To CBT-klienter var blitt ekskludert siden de ikke hadde kommet til oppfølgingene, en CBT-klient døde et relativt plutselig dødsfall på grunn av en alvorlig sykdom. Leirens venteliste var redusert til kun seks personer siden en deltaker på ventelisten har blitt knivstukket i hjel i et gjengslagsmål. Det er derfor kommet en samlet venteliste fra de to ventelistene ("leir" og "ingen leir"). 13 menn fra "no camp"-ventelisten ble ekskludert siden de ikke har vært på oppfølgingen. Av de resterende 21 klientene fra denne ventelisten har 11 blitt matchet (sammen med de seks deltakerne fra "camp"-ventelisten) med deltakerne fra FORNET- og CBT-gruppen når det gjelder alvorlighetsgrad av posttraumatisk stresssymptomer, appetittnivå aggresjon og suicidalitet. Til slutt har 17 FORNET-, 11CBT- og 17 ventelistedeltakere blitt inkludert i analysen, derav en total prøvestørrelse på 45 deltakere.

De 2 forsøkspersonene i kontrollgruppen, som fortsatt oppfylte kriteriene for terapistudien og var interessert i den, mottok FORNET av opplært ZA-personell av etiske grunner og for å undersøke om det er mulig å effektivt spre FORNET.

I tillegg til de subjektive dataene, vil vi bekrefte resultatene med vurdering av epigenetiske konsekvenser av appetittvekkende aggresjon og traumer og undersøke betydningen og utholdenheten i det langsiktige løpet av studien. Vi foreslår at spesifikke DNA-metyleringsmønstre er viktige markører for miljødrevne psykiske helsepatologier, slik som kronisk aggresjon/vold og traumatisk stress i et slikt utvalg av gjerningsmenn eller unge menn som er i fare for overgrep. Videre vil vi teste stabiliteten til DNA-metylering og dens potensielle modifikasjon over en periode på opptil 25 måneder ved atferdsintervensjon (FORNET).

Spyttprøver (2 ml) ble samlet inn gjennom en ikke-invasiv metode ved bruk av Oragene-Discover (OGR-500) Collection Kit (DNA genotek, Ontario, Canada). Vi skal samle inn to DNA-spyttprøver og en RNA-spyttprøve. Metyleringsmønstre vil bli vurdert ved University of Stellenbosch (Prof. Soraya Seedat), med fokus på markører for traumer og vold.