Leczenie traumy i przemocy w gminach Republiki Południowej Afryki

W pierwszym etapie przeprowadzono wywiady z grupą 290 byłych młodych przestępców płci męskiej i młodych mężczyzn zagrożonych popełnieniem przestępstwa lub staniem się ofiarą przestępstwa (w wieku 10-40 lat) z Kapsztadu, rekrutowanych w ramach lokalnego programu szkolenia umiejętności. Osoby z zaburzeniami neurologicznymi lub psychiatrycznymi innymi niż wynikające z narażenia na stres traumatyczny, takie jak przewlekła psychoza, zostały wykluczone z udziału w badaniu, ale w razie potrzeby otrzymały skierowania do profesjonalnego systemu opieki zdrowotnej.

Zastosowaliśmy wystandaryzowane kwestionariusze kliniczne w częściowo ustrukturyzowanym wywiadzie do oceny narażenia na stres traumatyczny (Children Exposed to Community Violence (CEVC)), symptomatologii traumy (PSS-I do diagnozy zespołu stresu pourazowego), agresji (Apetytywna Agresja Skala (AAS), Kwestionariusz Agresji Bussa i Perry'ego), lista kontrolna typów przestępstw (z AAS) i związanych z nimi narkomanii, funkcjonowania psychospołecznego (Skala Przystosowania Zawodowego i Społecznego, WSAS) oraz samobójstw (M.I.N.I. 6.0.0., wersja skrócona). Dodatkowo wykorzystaliśmy kwestionariusz dotyczący uznania społecznego (Social Acknowledgment Questionnaire) i uzależnienia od substancji (M.I.N.I. wersja 6.0.0).

Przygotowaliśmy randomizowane kliniczne badanie interwencyjne w celu leczenia byłych przestępców, które z jednej strony obejmuje sprawstwo przemocy, az drugiej traumatyzację. 90 uczestników zostało wybranych na podstawie najwyższych wyników w skali agresji oraz określonego progu objawów traumy. 17 uczestników otrzymało FORNET, podczas gdy 14 dopasowanych uczestników otrzymało CBT, a kolejnych 7 dopasowanych uczestników potraktowano jak zwykle (obóz z listą oczekujących) w obozie. Dopasowanie odbywało się w zależności od nasilenia symptomatologii traumy, agresywnego zachowania i skłonności samobójczych. 36 uczestników nie otrzymało interwencji i nie było częścią obozu (Lista oczekujących bez obozu), ale zostało włączonych do obserwacji. W celu porównania efektu leczenia z dwiema grupami kontrolnymi i śledzenia efektów długoterminowych, oceny po leczeniu wraz z wstępną ankietą przeprowadzono około 8, 18 i 25 miesięcy po leczeniu.

Po obserwacjach do analizy włączono 17 uczestników FORNET i 11 uczestników CBT. Dwóch pacjentów CBT zostało wykluczonych, ponieważ nie przybyli na wizyty kontrolne, jeden pacjent CBT zmarł stosunkowo nagłą śmiercią z powodu ciężkiej choroby. Lista oczekujących w obozie została zredukowana do zaledwie sześciu osób, ponieważ jeden z uczestników listy oczekujących został zasztyletowany w walce gangów. W związku z tym z dwóch list oczekujących („obóz” i „brak obozu”) utworzono połączoną listę oczekujących. 13 mężczyzn z listy oczekujących „no camp” zostało wykluczonych, ponieważ nie byli na wizytach kontrolnych. Z pozostałych 21 klientów z tej listy oczekujących, 11 zostało dobranych (wraz z sześcioma uczestnikami z „obozowej” listy oczekujących) z uczestnikami z grupy FORNET i CBT pod względem nasilenia objawów stresu pourazowego, poziomu apetytu agresja i samobójstwo. Ostatecznie do analizy włączono 17 uczestników FORNET, 11CBT i 17 osób z listy oczekujących, co daje łączną wielkość próby 45 uczestników.

Dwie osoby z grupy kontrolnej, które nadal spełniały kryteria badania terapeutycznego i były nim zainteresowane, otrzymały FORNET od przeszkolonych pracowników ZA ze względów etycznych oraz w celu zbadania możliwości skutecznego rozpowszechniania FORNETU.

Oprócz danych subiektywnych, potwierdzimy wyniki oceną epigenetycznych konsekwencji agresji apetytywnej i traumy oraz zbadamy jej znaczenie i trwałość w długookresowym przebiegu badań. Sugerujemy, że określone wzorce metylacji DNA są ważnymi markerami środowiskowych patologii zdrowia psychicznego, takich jak przewlekła agresja/przemoc i traumatyczny stres w takiej grupie sprawców lub młodych mężczyzn zagrożonych sprawstwem. Ponadto przetestujemy stabilność metylacji DNA i jej potencjalną modyfikację w okresie do 25 miesięcy poprzez interwencję behawioralną (FORNET).

Próbki śliny (2 ml) pobrano metodą nieinwazyjną przy użyciu zestawu do pobierania Oragene-Discover (OGR-500) (DNA genotek, Ontario, Kanada). Pobierzemy dwie próbki śliny DNA i jedną próbkę śliny RNA. Wzory metylacji zostaną ocenione na Uniwersytecie w Stellenbosch (prof. Soraya Seedat), skupiając się na markerach traumy i przemocy.