Behandling av trauma och våld i townships i Sydafrika

En grupp på 290 före detta unga manliga lagöverträdare och unga män som riskerar att begå eller bli offer för brott (åldern 10-40) från Kapstaden, rekryterade via ett samhällsbaserat färdighetsträningsprogram har intervjuats i ett första steg. Deltagare med andra neurologiska eller psykiatriska störningar än de som härrörde från exponering för traumatisk stress, som kronisk psykos, uteslöts från deltagande i studien men fick remisser i den professionella hälso- och sjukvården vid behov.

Vi tillämpade standardiserade kliniska frågeformulär i en semistrukturerad intervju för bedömning av exponering för traumatisk stress (Children Exposed to Community Violence (CEVC)), traumasymptomatologi (PSS-I för diagnos av posttraumatisk stressstörning), aggression (Appetitiv Aggression). Skala (AAS); Buss & Perry Aggression Questionnaire), checklista för brottstyper (från AAS) och relaterat drogmissbruk, psykosocialt fungerande (Work and Social Adjustment Scale, WSAS) och suicidalitet (M.I.N.I. 6.0.0., förkortad version). Dessutom använde vi ett frågeformulär om socialt erkännande (Social Acknowledgment Questionnaire) och substansberoende (M.I.N.I. version 6.0.0).

Vi inrättade en randomiserad klinisk interventionsstudie för behandling av före detta brottslingar som omfattar å ena sidan våldsutövning och å andra sidan traumatisering. 90 deltagare valdes ut med de högsta poängen på aggressionsskalan och en viss tröskel för traumasymtom. 17 deltagare fick FORNET, medan 14 matchade deltagare fick KBT och ytterligare 7 matchade deltagare behandling som vanligt (väntelistläger) i ett läger. Matchning skedde enligt svårighetsgraden av traumasymptomatologi, aggressivt beteende och suicidalitet. 36 deltagare fick ingen intervention och var inte en del av lägret (väntelista inget läger) men ingick i uppföljningarna. För att jämföra behandlingseffekten med de två kontrollgrupperna och följa långtidseffekterna gjordes efterbehandlingsbedömningar med den initiala kartläggningen ca 8, 18 och 25 månader efter behandling.

Efter uppföljningarna ingick 17 FORNET-deltagare och 11 KBT-deltagare i analysen. Två KBT-klienter hade uteslutits eftersom de inte kommit till uppföljningarna, en KBT-klient dog en relativt plötslig död på grund av en svår sjukdom. Lägrets väntelista hade reducerats till endast sex personer sedan en deltagare på väntelistan har knivhöggs till döds i ett gängbråk. Därför har en kombinerad väntelista tagits fram från de två väntelistorna ("läger" och "ej läger"). 13 män från "no camp"-väntelistan exkluderades eftersom de inte har varit på uppföljning. Av de återstående 21 klienterna från denna väntelista har 11 matchats (tillsammans med de sex deltagarna från "lägret"-väntelistan) med deltagarna från FORNET- och KBT-gruppen när det gäller svårighetsgrad av posttraumatisk stresssymptom, aptitnivå aggression och suicidalitet. Till slut har 17 FORNET-, 11CBT- och 17 väntelistdeltagare inkluderats i analysen, därav en total urvalsstorlek på 45 deltagare.

De 2 försökspersonerna i kontrollgruppen, som fortfarande uppfyllde kriterierna för terapistudien och var intresserade av den, fick FORNET av utbildad ZA-personal av etiska skäl och för att undersöka om det är möjligt att effektivt sprida FORNET.

Utöver de subjektiva uppgifterna kommer vi att bekräfta resultaten med bedömningen av epigenetiska konsekvenser av aptitlig aggression och trauma och undersöka dess betydelse och beständighet under studiens långsiktiga förlopp. Vi föreslår att specifika DNA-metyleringsmönster är viktiga markörer för miljödrivna psykiska hälsopatologier, såsom kronisk aggression/våld och traumatisk stress i ett sådant urval av förövare eller unga män som riskerar att begås. Vidare kommer vi att testa stabiliteten hos DNA-metylering och dess potentiella modifiering under en period på upp till 25 månader genom beteendeintervention (FORNET).

Salivprover (2 ml) samlades in genom en icke-invasiv metod med användning av Oragene-Discover (OGR-500) Collection Kit (DNA genotek, Ontario, Kanada). Vi kommer att samla in två DNA-salivprover och ett RNA-salivprov. Metyleringsmönster kommer att bedömas vid University of Stellenbosch (Prof. Soraya Seedat), med fokus på markörer för trauma och våld.