La relation entre le volume hospitalier et les résultats de l'appendicectomie

Le but de cette étude est d'explorer la possibilité d'une relation volume-résultat hospitalier dans les résultats de l'appendicectomie écossaise.

Il s'agit d'une étude rétrospective de toutes les appendicectomies réalisées en Écosse entre le 1er janvier 2001 et le 31 décembre 2010. Il utilisera les données administratives régulièrement collectées par la Division des services d'information (ISD) du NHS National Services Scotland.

Le registre qui fournira les données pour cette étude est le Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), dont le titre complet est "General / Acute Inpatient and Day Case dataset" (voir http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-aigu-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01 est rassemblé et administré par l'ISD, et la soumission des données est obligatoire pour tous les prestataires de soins hospitaliers ou de jour du NHS écossais. Environ 1,4 million d'enregistrements sont ajoutés chaque année. Les diagnostics sont codés selon les normes de la Classification internationale des maladies (ICD)-10 et les procédures sont codées selon les normes de l'Office of Population Census Statistics (OPCS) du Royaume-Uni, dont la plus récente est la version 4.5. La qualité des données dans SMR01 est élevée et est assurée par des audits internes réguliers. Lors de l'audit d'exactitude de 2010, la condition principale a été enregistrée avec une précision de 88 % et la procédure principale a été enregistrée avec une précision de 94 %.

Lorsque des incohérences de données sont identifiées dans l'extrait fourni pour cette étude, des éclaircissements supplémentaires seront obtenus dans la mesure du possible auprès de l'équipe d'assistance à la récupération de données de l'ISD. L'exhaustivité des données est très élevée dans SMR01. Toutefois, lorsque des volumes importants de données sont manquants ou inutilisables, la nécessité de procéder à l’imputation des données sera étudiée.

La période d'étude a été décidée de manière pragmatique par la volonté de dresser un bilan de la pratique actuelle, pleinement à l'ère de la chirurgie laparoscopique largement pratiquée. Un calcul de puissance a également suggéré que cela fournirait une taille d'échantillon adéquate pour démontrer les différences.

Notre calcul de puissance - spécifique à la durée du séjour - était basé sur Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P et al. Appendicectomie traditionnelle et laparoscopique chez l'adulte. Ann Surg. Novembre 2008 ; 248(5) :800-6. Dans leur cohorte de 259 735 appendicectomies réalisées entre 1996 et 2006, la durée moyenne géométrique du séjour était de 3,52, avec un écart-type de 1,8. Nous avons décidé qu'une différence de 0,5 jour serait « cliniquement significative ». Nous avons spécifié alpha 0,05 et Power 0,9, et un ratio d'allocation de 2 (permettant de comparer un tertile à deux autres). Un test t bilatéral de différence entre deux moyennes indépendantes a été réalisé dans G*Power 3.1.7. Cela démontrait qu'un N total de 616 était nécessaire pour démontrer cette différence. Selon les chiffres de l'ISD, 3 712 procédures d'appendicectomie ont été réalisées en 2010/11, nous pourrons donc détecter une différence cliniquement significative dans la durée du séjour.

Les hôpitaux seront répartis en tertiles de volume élevé, moyen et faible, selon le nombre d'interventions réalisées au cours de la période d'étude.

En l'absence d'une mesure standard des résultats de l'appendicectomie dans la littérature, les éléments suivants seront évalués comme critères de jugement principaux : mortalité à 30 jours/hospitalisation, taux de réadmission à 30 jours, taux de réintervention à 30 jours, durée de séjour postopératoire et taux d'appendicectomie négatifs entre ces 3 groupes. Les variables confusionnelles potentiellement significatives telles que l'âge, le sexe et la comorbidité seront étudiées pour leur valeur prédictive dans un modèle univarié et incluses dans un modèle multivarié si elles restent significatives.