医院数量与阑尾切除术结果的关系

本研究的目的是探讨苏格兰阑尾切除术结果中医院数量与结果关系的可能性。

这是对2001年1月1日至2010年12月31日期间在苏格兰进行的所有阑尾切除术的回顾性研究。 它将使用苏格兰 NHS 国家服务信息服务部 (ISD) 定期收集的管理数据。

为本研究提供数据的登记处是苏格兰发病记录 01 (SMR01)，其完整标题是“普通/急性住院和日间病例数据集”（参见 http://www.adls.ac.uk /NHS-苏格兰/普通-急性住院日-病例-smr01/？详细信息）。 SMR01 由 ISD 整理和管理，所有苏格兰 NHS 住院或日间护理提供者都必须提交数据。 每年大约添加 140 万条记录。 诊断根据国际疾病分类 (ICD)-10 标准进行编码，程序根据英国人口普查统计办公室 (OPCS) 标准进行编码，最新版本是 4.5 版。 SMR01 中的数据质量很高，并通过定期内部审核得到保证。 在2010年的准确性审核中，主要条件的记录准确率为88%，主要程序的记录准确率为94%。

如果在本研究提供的摘录中发现数据不一致，将尽可能通过 ISD 的数据检索支持团队获得进一步的澄清。 SMR01的数据完整性非常高。 然而，当大量数据丢失或无法使用时，将探讨数据插补的必要性。

研究期限是根据对当前实践进行评估的愿望而实际确定的，完全在广泛实施的腹腔镜手术时代。 功效计算还表明，这将提供足够的样本量来证明差异。

我们的功率计算（特定于停留时间）基于 Faiz O、Clark J、Brown T、Bottle A、Antoniou A、Farrands P 等人。 成人传统和腹腔镜阑尾切除术。 安外科医生。 2008 年 11 月；248(5):800-6。 在 1996 年至 2006 年期间进行的 259,735 例阑尾切除术队列中，几何平均住院时间为 3.52，SD 为 1.8。 我们认为 0.5 天的差异将具有“临床意义”。 我们指定 alpha 0.05 和 Power 0.9，分配比率为 2（允许将一个三分位数与其他两个三分位数进行比较）。 在 G*Power 3.1.7 中执行两个独立平均值之间差异的双边 t 检验。 这证明需要 616 的总 N 来证明这种差异。 根据 ISD 的数据，2010/2011 年进行了 3,712 例阑尾切除术，因此我们将能够检测到住院时间的临床显着差异。

根据研究期间进行的手术数量，医院将被分为高、中、低容量三分位。

在缺乏文献标准阑尾切除术结局指标的情况下，将评估以下主要结局指标：30 天/住院死亡率、30 天再入院率、30 天再手术率、术后住院时间和这三组之间阑尾切除术的阴性率。 将研究年龄、性别和共病等潜在显着混杂变量在单变量模型中的预测价值，如果它们仍然显着，则将其纳入多变量模型中。