Die Beziehung zum Krankenhausvolumen bei den Ergebnissen einer Appendizektomie

Ziel dieser Studie ist es, die Möglichkeit einer Beziehung zwischen Krankenhausvolumen und Ergebnis bei den Ergebnissen schottischer Appendizektomien zu untersuchen.

Dies ist eine retrospektive Studie aller in Schottland im Zeitraum vom 1. Januar 2001 bis 31. Dezember 2010 durchgeführten Blinddarmentfernungen. Dabei werden routinemäßig erfasste Verwaltungsdaten der Information Services Division (ISD) des NHS National Services Scotland verwendet.

Das Register, das die Daten für diese Studie liefern wird, ist der Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), dessen vollständiger Titel „General/Acute Inpatient and Day Case dataset“ lautet (siehe http://www.adls.ac.uk). /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01 wird von ISD zusammengestellt und verwaltet, und die Datenübermittlung ist für alle schottischen NHS-Anbieter stationärer oder teilstationärer Pflege obligatorisch. Jedes Jahr kommen etwa 1,4 Millionen Datensätze hinzu. Diagnosen werden gemäß den Standards der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD)-10 codiert, und Verfahren werden gemäß den Standards des Office of Population Census Statistics (OPCS) des Vereinigten Königreichs codiert, die aktuellste davon ist Version 4.5. Die Datenqualität im SMR01 ist hoch und wird durch regelmäßige interne Audits sichergestellt. Bei der Genauigkeitsprüfung 2010 wurde die Hauptbedingung mit einer Genauigkeit von 88 % und die Hauptprozedur mit einer Genauigkeit von 94 % erfasst.

Wenn in dem für diese Studie bereitgestellten Auszug Dateninkonsistenzen festgestellt werden, wird nach Möglichkeit eine weitere Klärung mit dem Datenabfrage-Supportteam von ISD eingeholt. Die Datenvollständigkeit ist in SMR01 sehr hoch. Wenn jedoch erhebliche Datenmengen fehlen oder unbrauchbar sind, wird die Notwendigkeit einer Datenimputation untersucht.

Der Studienzeitraum wurde pragmatisch festgelegt, um eine Bewertung der aktuellen Praxis zu liefern, ganz im Zeitalter der weit verbreiteten laparoskopischen Chirurgie. Eine Leistungsberechnung ergab außerdem, dass dies eine ausreichende Stichprobengröße zum Nachweis von Unterschieden bieten würde.

Unsere Leistungsberechnung – speziell für die Aufenthaltsdauer – basierte auf Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P, et al. Traditionelle und laparoskopische Appendektomie bei Erwachsenen. Ann Surg. 2008 Nov;248(5):800-6. In ihrer Kohorte von 259.735 Blinddarmentfernungen, die zwischen 1996 und 2006 durchgeführt wurden, betrug die geometrische mittlere Verweildauer 3,52 mit einer SD von 1,8. Wir entschieden, dass ein Unterschied von 0,5 Tagen „klinisch signifikant“ wäre. Wir haben Alpha 0,05 und Power 0,9 sowie ein Allokationsverhältnis von 2 angegeben (was den Vergleich eines Tertils mit zwei anderen ermöglicht). In G*Power 3.1.7 wurde ein zweiseitiger t-Test der Differenz zwischen zwei unabhängigen Mittelwerten durchgeführt. Dies zeigte, dass ein Gesamt-N von 616 erforderlich war, um diesen Unterschied nachzuweisen. Laut ISD-Zahlen wurden im Jahr 2010/11 3.712 Blinddarmoperationen durchgeführt, sodass wir einen klinisch signifikanten Unterschied in der Verweildauer feststellen können.

Krankenhäuser werden entsprechend der Anzahl der im Studienzeitraum durchgeführten Eingriffe in Tertile mit hohem, mittlerem und niedrigem Volumen eingeteilt.

In Ermangelung eines literaturstandardisierten Ergebnismaßes für die Appendizektomie wird Folgendes als primäres Ergebnismaß bewertet: 30-Tage-/stationäre Mortalität, 30-Tage-Wiederaufnahmerate, 30-Tage-Reoperationsrate, postoperative Aufenthaltsdauer und Negative Appendizektomieraten zwischen diesen drei Gruppen. Potenziell signifikante Störvariablen wie Alter, Geschlecht und Komorbidität werden in einem univariaten Modell auf ihren Vorhersagewert untersucht und in ein multivariates Modell einbezogen, wenn sie weiterhin signifikant sind.