A relação do volume hospitalar nos resultados da apendicectomia

O objetivo deste estudo é explorar a possibilidade de uma relação volume-resultado hospitalar nos resultados da apendicectomia escocesa.

Este é um estudo retrospectivo de todas as apendicectomias realizadas na Escócia durante o período de 1º de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2010. Ele usará dados administrativos coletados rotineiramente da Divisão de Serviços de Informação (ISD) do NHS National Services Scotland.

O registro que fornecerá os dados para este estudo é o Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), cujo título completo é "Conjunto de dados de pacientes gerais/agudos e casos diurnos" (ver http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). O SMR01 é coletado e administrado pelo ISD, e o envio de dados é obrigatório para todos os prestadores de cuidados hospitalares ou ambulatoriais do NHS escocês. Aproximadamente 1,4 milhão de registros são adicionados a cada ano. Os diagnósticos são codificados de acordo com os padrões da Classificação Internacional de Doenças (CID)-10 e os procedimentos são codificados de acordo com os padrões do Escritório de Estatísticas do Censo Populacional (OPCS) do Reino Unido, o mais recente dos quais é a versão 4.5. A qualidade dos dados no SMR01 é elevada e é garantida por auditorias internas regulares. Na auditoria de precisão de 2010, a Condição Principal foi registrada com uma precisão de 88% e o Procedimento Principal foi registrado com uma precisão de 94%.

Quando forem identificadas inconsistências de dados no extrato fornecido para este estudo, esclarecimentos adicionais serão obtidos sempre que possível com a equipe de apoio à recuperação de dados do ISD. A integridade dos dados é muito alta no SMR01. Contudo, quando faltarem volumes significativos de dados ou forem inutilizáveis, será explorada a necessidade de imputação de dados.

O período do estudo foi decidido pragmaticamente pelo desejo de fornecer uma avaliação da prática atual, totalmente dentro da era da cirurgia laparoscópica amplamente praticada. Um cálculo de poder também sugeriu que isso forneceria um tamanho de amostra adequado para demonstrar diferenças.

Nosso cálculo de poder – específico para o tempo de permanência – foi baseado em Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P, et al. Apendicectomia Tradicional e Laparoscópica em Adultos. Ann Surg. Novembro de 2008;248(5):800-6. Em sua coorte de 259.735 apendicectomias realizadas entre 1996 e 2006, a média geométrica do tempo de internação foi de 3,52, com DP 1,8. Decidimos que uma diferença de 0,5 dias seria “clinicamente significativa”. Especificamos alfa 0,05 e Power 0,9, e um índice de alocação de 2 (permitindo a comparação de um tercil com outros dois). Um teste t bilateral de diferença entre duas médias independentes foi realizado no G*Power 3.1.7. Isto demonstrou que era necessário um N total de 616 para demonstrar esta diferença. De acordo com os números do ISD, foram realizados 3.712 procedimentos de apendicectomia em 2010/11, pelo que seremos capazes de detectar uma diferença clinicamente significativa no tempo de internamento.

Os hospitais serão distribuídos em tercis de alto, médio e baixo volume, de acordo com o número de procedimentos realizados no período do estudo.

Na ausência de uma medida de resultado de apendicectomia padrão da literatura, o seguinte será avaliado como medidas de resultado primário: mortalidade em 30 dias/paciente internado, taxa de readmissão em 30 dias, taxa de reoperação em 30 dias, tempo de internação pós-operatória e taxas negativas de apendicectomia entre esses 3 grupos. Variáveis ​​de confusão potencialmente significativas, como idade, sexo e comorbidade, serão estudadas quanto ao seu valor preditivo em um modelo univariado e incluídas em um modelo multivariado se permanecerem significativas.