Sykehusvolumforholdet i blindtarmsutfall

Målet med denne studien er å undersøke muligheten for et sykehusvolum-utfall-forhold i skotske blindtarmsoperasjonsutfall.

Dette er en retrospektiv studie av alle blindtarmsoperasjoner utført i Skottland i perioden 1. januar 2001 - 31. desember 2010. Den vil bruke rutinemessig innsamlede administrative data fra Information Services Division (ISD) i NHS National Services Scotland.

Registeret som vil levere dataene for denne studien er Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), hvis fulle tittel er "General / Acute Inpatient and Day Case dataset" (se http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/generell-akutt-inpatient-day-case-smr01/?detalj). SMR01 samles og administreres av ISD, og ​​datainnsending er obligatorisk for alle skotske NHS-leverandører av innleggelse eller barnehage. Omtrent 1,4 millioner poster legges til hvert år. Diagnoser er kodet i henhold til International Classification of Diseases (ICD)-10 standarder og prosedyrer er kodet i henhold til UK's Office of Population Census Statistics (OPCS) standarder, den siste av disse er versjon 4.5. Datakvaliteten i SMR01 er høy og sikres ved regelmessige interne revisjoner. I 2010-revisjonen av nøyaktighet ble hovedtilstand registrert med en nøyaktighet på 88 % og hovedprosedyre ble registrert med en nøyaktighet på 94 %.

Der datainkonsistens er identifisert i utdraget levert for denne studien, vil ytterligere avklaring bli innhentet der det er mulig med ISDs støtteteam for datainnhenting. Datafullstendigheten er svært høy i SMR01. Der hvor betydelige mengder data mangler eller er ubrukelige, vil behovet for dataimputering bli undersøkt.

Studieperioden ble bestemt pragmatisk av et ønske om å gi en vurdering av gjeldende praksis, fullt ut innenfor æraen med mye praktisert laparoskopisk kirurgi. En kraftberegning antydet også at dette ville gi en tilstrekkelig utvalgsstørrelse for å demonstrere forskjeller.

Vår kraftberegning - spesifikk for oppholdslengden - var basert på Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P, et al. Tradisjonell og laparoskopisk appendektomi hos voksne. Ann Surg. 2008 Nov;248(5):800-6. I deres kohort på 259 735 blindtarmsoperasjoner utført fra 1996-2006, var den geometriske gjennomsnittlige liggelengden 3,52, med SD 1,8. Vi bestemte at en forskjell på 0,5 dager ville være "klinisk signifikant". Vi spesifiserte alfa 0.05 og Power 0.9, og et allokeringsforhold på 2 (som tillater sammenligning av en tertil med to andre). En tosidig t-test av forskjell mellom to uavhengige gjennomsnitt ble utført i G*Power 3.1.7. Dette viste at en total N på 616 var nødvendig for å demonstrere denne forskjellen. I følge ISD-tall ble det utført 3 712 blindtarmsoperasjoner i 2010/11, så vi vil kunne påvise en klinisk signifikant forskjell i liggetid.

Sykehus vil bli plassert i tertiler med høyt, middels og lavt volum, i henhold til antall prosedyrer utført i løpet av studieperioden.

I mangel av et litteraturstandard utfallsmål for blindtarmsoperasjoner vil følgende bli vurdert som primære utfallsmål: 30 dagers/innlagte mortalitet, 30 dagers re-innleggelsesrate, 30 dagers reoperasjonsrate, postoperativ liggetid og negative blindtarmsoperasjoner mellom disse 3 gruppene. Potensielt signifikante forvirrende variabler som alder, kjønn og komorbiditet vil bli studert for deres prediktive verdi i en univariat modell og inkludert i en multivariat modell hvis de forblir signifikante.