A kórházi térfogat összefüggés a vakbélműtét eredményeiben

A tanulmány célja, hogy feltárja a kórházi volumen-eredmény összefüggés lehetőségét a skót vakbéleltávolítás kimenetelében.

Ez egy retrospektív tanulmány a Skóciában 2001. január 1. és 2010. december 31. között elvégzett összes vakbélműtétről. A rendszer az NHS National Services Scotland információs szolgáltatási részlegétől (ISD) rutinszerűen gyűjtött adminisztratív adatokat fog használni.

Az ehhez a vizsgálathoz szükséges adatokat a Scottish Morbidity Record 01 (SMR01) szolgáltatja, amelynek teljes címe "Általános / Akut fekvőbeteg és nappali esetek adatkészlete" (lásd: http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). Az SMR01-et az ISD gyűjti össze és kezeli, és az adatok benyújtása kötelező minden skót NHS fekvőbeteg- vagy nappali ellátást nyújtó szolgáltató számára. Évente hozzávetőlegesen 1,4 millió rekordot adnak hozzá. A diagnózisok a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD)-10 szabványok szerint, az eljárások pedig az Egyesült Királyság Népszámlálási Statisztikai Hivatala (OPCS) szabványai szerint vannak kódolva, amelyek közül a legújabb a 4.5-ös verzió. Az SMR01 adatminősége magas, és rendszeres belső auditok biztosítják. A 2010. évi pontossági ellenőrzés során a Fő állapot 88%-os, a Főeljárás 94%-os pontossággal került rögzítésre.

Ha az e tanulmányhoz mellékelt kivonatban adatok ellentmondásokat észlelnek, lehetőség szerint további felvilágosítást kap az ISD adatlekérést támogató csapata. Az adatok teljessége nagyon magas az SMR01-ben. Ha azonban jelentős mennyiségű adat hiányzik vagy használhatatlan, meg kell vizsgálni az adatimputálás szükségességét.

A tanulmányi időszakot pragmatikusan az a vágy döntötte el, hogy a jelenlegi gyakorlatot teljes mértékben a széles körben elterjedt laparoszkópos sebészet korszakán belül értékeljék. Egy teljesítményszámítás arra is utalt, hogy ez megfelelő mintaméretet biztosítana a különbségek kimutatásához.

Teljesítményszámításunk a tartózkodás hosszára specifikusan Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P és munkatársai alapján történt. Hagyományos és laparoszkópos vakbélműtét felnőtteknél. Ann Surg. 2008. nov., 248(5):800-6. Az 1996 és 2006 között végzett 259 735 vakbélműtétből álló csoportjukban a tartózkodási idő geometriai átlaga 3,52 volt, SD 1,8. Úgy döntöttünk, hogy a 0,5 napos eltérés „klinikailag szignifikáns”. Meghatároztuk az alfa 0,05-öt és a teljesítményt 0,9-et, valamint a 2-es elosztási arányt (lehetővé teszi egy harmadrész összehasonlítását két másikkal). A két független átlag közötti különbség kétoldalú t-próbáját a G*Power 3.1.7-ben végeztük el. Ez azt mutatta, hogy a különbség kimutatásához összesen 616 N-re volt szükség. Az ISD adatai szerint 2010/11-ben 3712 vakbélműtétet végeztek, így klinikailag szignifikáns eltérést tudunk majd kimutatni a tartózkodás időtartamában.

A kórházak nagy, közepes és kis volumenű tercekbe kerülnek, a vizsgálati időszak alatt elvégzett eljárások számának megfelelően.

Szakirodalmi standard vakbéleltávolítás kimenetelének hiányában a következőket értékelik elsődleges kimeneti mérőszámként: 30 napos/fekvőbeteg-halandóság, 30 napos újrafelvételi arány, 30 napos újraműtét gyakorisága, posztoperatív tartózkodási idő és negatív vakbéleltávolítási arány e 3 csoport között. A potenciálisan szignifikáns zavaró változók, mint például az életkor, a nem és a társbetegségek prediktív értékét egy egyváltozós modellben vizsgálják, és ha szignifikánsak maradnak, beépítik a többváltozós modellbe.