Sairaalan volyymisuhde umpilisäkkeen poistotuloksissa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia mahdollisuutta sairaalan volyymin ja lopputuloksen väliselle suhteelle Skotlannin umpilisäkkeen poistotuloksissa.

Tämä on retrospektiivinen tutkimus kaikista Skotlannissa 1. tammikuuta 2001 - 31. joulukuuta 2010 tehdyistä umpilisäkkeenpoistoleikkauksista. Se käyttää rutiininomaisesti kerättyjä hallinnollisia tietoja NHS National Services Scotlandin tietopalveluosastolta (ISD).

Rekisteri, joka toimittaa tiedot tätä tutkimusta varten, on Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), jonka koko nimi on "Yleinen / Acute Inpatient and Day Case dataset" (katso http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01:n kokoaa ja hallinnoi ISD, ja tietojen toimittaminen on pakollista kaikille Skotlannin NHS-palveluntarjoajille, jotka tarjoavat sairaalahoitoa tai päivähoitoa. Noin 1,4 miljoonaa tietuetta lisätään vuosittain. Diagnoosit koodataan kansainvälisen tautiluokituksen (ICD)-10 standardien mukaisesti ja menettelyt Yhdistyneen kuningaskunnan väestönlaskentatoimiston (OPCS) standardien mukaan, joista viimeisin on versio 4.5. SMR01:n tietojen laatu on korkea, ja sen varmistetaan säännöllisillä sisäisillä auditoinneilla. Vuoden 2010 tarkkuustarkastuksessa päätilanne kirjattiin 88 %:n tarkkuudella ja päämenettely 94 %:n tarkkuudella.

Jos tätä tutkimusta varten toimitetussa otteessa havaitaan tietojen epäjohdonmukaisuuksia, ISD:n tiedonhaun tukitiimin kanssa saadaan mahdollisuuksien mukaan lisäselvityksiä. Tietojen täydellisyys on erittäin korkea SMR01:ssä. Jos kuitenkin merkittäviä määriä tietoa puuttuu tai se ei ole käyttökelvoton, tutkitaan tiedon imputoinnin tarvetta.

Tutkimusjakson päätettiin pragmaattisesti halusta antaa arvio nykyisestä käytännöstä, täysin laajalti harjoitetun laparoskooppisen kirurgian aikakaudella. Teholaskenta ehdotti myös, että tämä tarjoaisi riittävän otoskoon erojen osoittamiseksi.

Teholaskuksemme - oleskelun kestokohtaisesti - perustui Faiz O:n, Clark J:n, Brownin T:n, Bottle A:n, Antoniou A:n, Farrands P:n et al. Perinteinen ja laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto aikuisilla. Ann Surg. 2008 marraskuu;248(5):800-6. Heidän 259 735 umpilisäkkeen poistoleikkauksen kohortissa, jotka tehtiin vuosina 1996-2006, geometrinen keskiarvo oleskelun kesto oli 3,52 ja SD 1,8. Päätimme, että 0,5 päivän ero olisi "kliinisesti merkittävä". Määritimme alfa-arvon 0,05 ja tehon 0,9 ja allokaatiosuhteeksi 2 (mahdollistaa yhden tertiilin vertailun kahteen muuhun). Kahden riippumattoman keskiarvon välisen eron kaksipuolinen t-testi suoritettiin G*Power 3.1.7:ssä. Tämä osoitti, että tämän eron osoittamiseen vaadittiin yhteensä N 616. ISD:n lukujen mukaan umpilisäkkeen poistotoimenpiteitä tehtiin 2010/2011 3 712, joten voimme havaita kliinisesti merkittävän eron oleskelun pituudessa.

Sairaalat sijoitetaan korkean, keskisuuren ja pienen volyymin tertiileihin tutkimusjakson aikana suoritettujen toimenpiteiden lukumäärän mukaan.

Jos kirjallisuudessa ei ole standardia umpilisäkkeenpoiston lopputulosmittausta, ensisijaisina tulosmittauksina arvioidaan seuraavat: 30 päivän / potilaskuolleisuus, 30 päivän uusintavastaanotto, 30 päivän uusintaleikkaus, leikkauksen jälkeinen oleskeluaika ja negatiiviset umpilisäkkeen poistoluvut näiden kolmen ryhmän välillä. Mahdollisesti merkittävien hämmentäviä muuttujia, kuten ikä, sukupuoli ja samanaikainen sairaus, tutkitaan niiden ennustearvon suhteen yksimuuttujamallissa ja sisällytetään monimuuttujamalliin, jos ne pysyvät merkittävinä.