Intervention cognitivo-comportementale mobile en temps réel pour les maladies mentales graves

Le trouble bipolaire (TB) et la schizophrénie (SZ) sont les principales causes d'invalidité et sont les troubles les plus coûteux à traiter parmi les maladies mentales graves. Il existe de nombreuses preuves que les psychothérapies fondées sur des preuves telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) produisent des améliorations cliniquement significatives des symptômes de BD et de SZ, et pourtant seulement 5% des patients de la communauté peuvent accéder à ces traitements. L'accès à la TCC pour les maladies mentales graves est limité par le bassin restreint de prestataires formés, l'intensité des ressources de ces traitements et l'arrêt du remboursement des services psychologiques dans de nombreux systèmes publics de santé mentale. Nos recherches sur BD et SZ au cours des cinq dernières années indiquent que les téléphones mobiles peuvent fournir une intervention cognitivo-comportementale automatisée mais personnalisée qui est faisable, acceptable et associée à des améliorations des symptômes, de l'observance des médicaments et de la socialisation. Notre intervention, appelée CBT2go, intègre une évaluation écologique momentanée avec des interventions personnalisées réalisées au moment où les symptômes et les expériences associées surviennent. Nous avons développé une plate-forme innovante qui fonctionne sur différents types d'écrans, systèmes d'exploitation ou technologies d'accès aux données, et nous avons commencé à intégrer des fonctionnalités innovantes dans CBT2go, notamment des données géolocalisées et une modélisation prédictive personnalisée, qui peuvent potentiellement conduire à des interventions mobiles transformatrices. . Nous proposons une étude de recherche dont les principaux objectifs sont d'évaluer l'efficacité de CBT2go, de recueillir les données nécessaires pour affiner ses caractéristiques innovantes et d'examiner ses coûts, ses facilitateurs et ses obstacles à la mise en œuvre dans un système public de santé mentale. Nous proposons un essai contrôlé randomisé à trois bras : 1) CBT2go, 2) une condition d'évaluation momentanée écologique uniquement pour contrôler l'autosurveillance et le contact avec l'appareil, et 3) les soins standard. Un total de 255 participants avec BD ou SZ seront recrutés dans un grand système public de santé mentale qui a un accès minimal à la TCC. Les participants seront évalués au départ, 6 semaines (mi-traitement), 12 semaines (post-traitement) et 24 semaines (suivi). Le résultat principal de l'étude sera la psychopathologie globale évaluée par le clinicien, et les résultats secondaires comprendront l'adhésion aux médicaments, le fonctionnement social et l'utilisation des services de santé mentale. Reconnaissant que tous les participants n'en bénéficieront pas, nous proposons d'examiner l'efficacité différentielle en sous-groupes. Nous examinerons également les mécanismes de changement pour éclairer la conception des interventions mobiles, en nous concentrant sur l'impact de CBT2go sur la perspicacité cognitive et les attitudes dysfonctionnelles, qui sont deux médiateurs de changement dans la TCC traditionnellement dispensée. Forts de notre expérience dans la recherche sur la mise en œuvre, nous utiliserons une approche de méthodes mixtes pour évaluer les facilitateurs, les obstacles et les coûts d'adoption de CBT2go du point de vue des consommateurs, des experts en technologie, des administrateurs et des cliniciens de première ligne. Cette étude jettera les bases pour que CBT2go soit adapté et mis en œuvre avec une haute fidélité dans les établissements de santé.