Intervención conductual cognitiva móvil en tiempo real para enfermedades mentales graves

El trastorno bipolar (BD) y la esquizofrenia (SZ) son las principales causas de discapacidad y son los trastornos más costosos de tratar entre las enfermedades mentales graves. Existe amplia evidencia de que las psicoterapias basadas en evidencia, como la terapia cognitiva conductual (TCC), producen mejoras clínicamente significativas en los síntomas de BD y SZ y, sin embargo, solo el 5% de los pacientes en la comunidad pueden acceder a estos tratamientos. El acceso a la TCC para enfermedades mentales graves está limitado por el grupo restringido de proveedores capacitados, la intensidad de los recursos de estos tratamientos y el cese del reembolso de los servicios psicológicos en muchos sistemas públicos de salud mental. Nuestra investigación en BD y SZ durante los últimos cinco años indica que los teléfonos móviles pueden proporcionar una intervención cognitiva conductual automatizada pero personalizada que es factible, aceptable y está asociada con mejoras en los síntomas, la adherencia a la medicación y la socialización. Nuestra intervención, llamada CBT2go, integra la evaluación momentánea ecológica con intervenciones personalizadas que se entregan en el momento en que ocurren los síntomas y las experiencias relacionadas. Hemos desarrollado una plataforma innovadora que funciona en varios tipos de pantallas, sistemas operativos o tecnologías de acceso a datos, y hemos comenzado a incorporar funciones innovadoras en CBT2go, incluidos datos basados ​​en la ubicación y modelos predictivos personalizados, que potencialmente pueden conducir a intervenciones móviles transformadoras. . Proponemos un estudio de investigación con los objetivos generales de evaluar la efectividad de CBT2go, recopilar los datos necesarios para refinar sus características innovadoras y examinar sus costos, facilitadores y barreras para la implementación en un sistema público de salud mental. Proponemos un ensayo controlado aleatorizado con tres brazos: 1) CBT2go, 2) una única condición de evaluación momentánea ecológica para controlar el autocontrol y el contacto con el dispositivo, y 3) atención estándar. Se reclutará un total de 255 participantes con BD o SZ de un gran sistema público de salud mental que tiene un acceso mínimo a la TCC. Los participantes serán evaluados al inicio, 6 semanas (a mitad del tratamiento), 12 semanas (post-tratamiento) y 24 semanas (seguimiento). El resultado principal del estudio será la psicopatología global calificada por el médico, y los resultados secundarios incluirán la adherencia a la medicación, el funcionamiento social y la utilización de los servicios de salud mental. Reconociendo que no todos los participantes se beneficiarán, proponemos examinar la eficacia diferencial en subgrupos. También examinaremos los mecanismos de cambio para informar el diseño de la intervención móvil, centrándonos en el impacto de CBT2go en la percepción cognitiva y las actitudes disfuncionales, que son dos mediadores de cambio en la TCC tradicional. A partir de la experiencia en la investigación de implementación, emplearemos un enfoque de métodos mixtos para evaluar los facilitadores, las barreras y los costos de adopción de CBT2go desde las perspectivas de los consumidores, expertos en tecnología, administradores y médicos de primera línea. Este estudio sentará las bases para que CBT2go se adapte e implemente con alta fidelidad en entornos de atención médica.