Intervento comportamentale cognitivo mobile in tempo reale per gravi malattie mentali

Il disturbo bipolare (BD) e la schizofrenia (SZ) sono le principali cause di disabilità e sono i disturbi più costosi da trattare tra le gravi malattie mentali. Esistono ampie prove che le psicoterapie basate sull'evidenza come la terapia cognitivo comportamentale (CBT) producono miglioramenti clinicamente significativi nei sintomi di BD e SZ, eppure solo il 5% dei pazienti nella comunità può accedere a questi trattamenti. L'accesso alla CBT per gravi malattie mentali è limitato dal ristretto numero di fornitori qualificati, dall'intensità delle risorse di questi trattamenti e dalla cessazione del rimborso per i servizi psicologici in molti sistemi pubblici di salute mentale. La nostra ricerca in BD e SZ negli ultimi cinque anni indica che i telefoni cellulari possono fornire un intervento cognitivo comportamentale automatizzato ma personalizzato che è fattibile, accettabile e associato a miglioramenti nei sintomi, nell'aderenza ai farmaci e nella socializzazione. Il nostro intervento, chiamato CBT2go, integra la valutazione momentanea ecologica con interventi personalizzati erogati nel momento in cui si verificano i sintomi e le esperienze correlate. Abbiamo sviluppato una piattaforma innovativa che funziona su vari tipi di schermo, sistema operativo o tecnologie di accesso ai dati e abbiamo iniziato a incorporare funzionalità innovative in CBT2go, inclusi dati basati sulla posizione e modellazione predittiva personalizzata, che possono potenzialmente portare a interventi mobili trasformativi . Proponiamo uno studio di ricerca con gli obiettivi generali di valutare l'efficacia della CBT2go, raccogliere i dati necessari per affinare le sue caratteristiche innovative ed esaminarne i costi, i facilitatori e le barriere all'implementazione in un sistema pubblico di salute mentale. Proponiamo uno studio controllato randomizzato con tre bracci: 1) CBT2go, 2) una valutazione momentanea ecologica solo condizione di controllo per l'automonitoraggio e il contatto con il dispositivo e 3) cure standard. Un totale di 255 partecipanti con BD o SZ sarà reclutato da un grande sistema pubblico di salute mentale che ha un accesso minimo alla CBT. I partecipanti saranno valutati al basale, 6 settimane (a metà trattamento), 12 settimane (post-trattamento) e 24 settimane (follow-up). L'esito primario dello studio sarà la psicopatologia globale valutata dal medico e gli esiti secondari includeranno l'aderenza ai farmaci, il funzionamento sociale e l'utilizzo dei servizi di salute mentale. Riconoscendo che non tutti i partecipanti ne trarranno beneficio, proponiamo di esaminare l'efficacia differenziale nei sottogruppi. Esamineremo anche i meccanismi di cambiamento per informare la progettazione dell'intervento mobile, concentrandoci sull'impatto della CBT2go sull'intuizione cognitiva e sugli atteggiamenti disfunzionali, che sono due mediatori del cambiamento nella CBT tradizionale. Attingendo dall'esperienza nella ricerca sull'implementazione, utilizzeremo un approccio con metodi misti per valutare i facilitatori, le barriere e i costi dell'adozione di CBT2go dal punto di vista di consumatori, esperti di tecnologia, amministratori e medici di prima linea. Questo studio getterà le basi affinché la CBT2go possa essere adattata e implementata con alta fedeltà nelle strutture sanitarie.