Intervenção cognitivo-comportamental móvel em tempo real para doenças mentais graves

O transtorno bipolar (DB) e a esquizofrenia (SZ) são as principais causas de incapacidade e são os transtornos mais caros de tratar entre as doenças mentais graves. Existem amplas evidências de que psicoterapias baseadas em evidências, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), produzem melhorias clinicamente significativas nos sintomas de TB e SZ e, no entanto, apenas 5% dos pacientes na comunidade podem acessar esses tratamentos. O acesso à TCC para doenças mentais graves é limitado pelo grupo restrito de provedores treinados, pela intensidade de recursos desses tratamentos e pela interrupção do reembolso de serviços psicológicos em muitos sistemas públicos de saúde mental. Nossa pesquisa em BD e SZ nos últimos cinco anos indica que os telefones celulares podem fornecer intervenção cognitivo-comportamental automatizada, mas personalizada, viável, aceitável e associada a melhorias nos sintomas, adesão à medicação e socialização. Nossa intervenção, chamada CBT2go, integra a avaliação momentânea ecológica com intervenções personalizadas realizadas no momento em que ocorrem os sintomas e experiências relacionadas. Desenvolvemos uma plataforma inovadora que funciona em vários tipos de tela, sistema operacional ou tecnologias de acesso a dados, e começamos a incorporar recursos inovadores ao CBT2go, incluindo dados baseados em localização e modelagem preditiva personalizada, que podem potencialmente levar a intervenções móveis transformadoras . Propomos um estudo de pesquisa com o objetivo geral de avaliar a eficácia do CBT2go, reunindo os dados necessários para refinar seus recursos inovadores e examinando seus custos, facilitadores e barreiras à implementação em um sistema público de saúde mental. Propomos um estudo controlado randomizado com três braços: 1) CBT2go, 2) uma avaliação momentânea ecológica apenas para controlar o automonitoramento e o contato com o dispositivo e 3) atendimento padrão. Um total de 255 participantes com BD ou SZ serão recrutados de um grande sistema público de saúde mental que tem acesso mínimo à CBT. Os participantes serão avaliados no início do estudo, 6 semanas (meio tratamento), 12 semanas (pós-tratamento) e 24 semanas (follow-up). O desfecho primário do estudo será a psicopatologia global avaliada pelo clínico, e os desfechos secundários incluirão adesão à medicação, funcionamento social e utilização de serviços de saúde mental. Reconhecendo que nem todos os participantes serão beneficiados, propomos examinar a eficácia diferencial em subgrupos. Também examinaremos os mecanismos de mudança para informar o design de intervenção móvel, com foco no impacto do CBT2go no insight cognitivo e nas atitudes disfuncionais, que são dois mediadores de mudança na TCC tradicionalmente fornecida. Com base na experiência em pesquisa de implementação, empregaremos uma abordagem de métodos mistos para avaliar os facilitadores, as barreiras e os custos da adoção do CBT2go a partir das perspectivas dos consumidores, especialistas em tecnologia, administradores e médicos da linha de frente. Este estudo estabelecerá as bases para que o CBT2go seja adaptado e implementado com alta fidelidade em ambientes de saúde.