Mobil kognitiv beteendeintervention i realtid för allvarlig psykisk ohälsa

Bipolär sjukdom (BD) och schizofreni (SZ) är ledande orsaker till funktionshinder och är de mest kostsamma sjukdomarna att behandla bland allvarliga psykiska sjukdomar. Det finns gott om bevis för att evidensbaserade psykoterapier som kognitiv beteendeterapi (KBT) ger kliniskt signifikanta förbättringar av symtom på BD och SZ, och ändå kan bara 5 % av patienterna i samhället få tillgång till dessa behandlingar. Tillgången till KBT för allvarliga psykiska sjukdomar begränsas av den begränsade poolen av utbildade vårdgivare, resursintensiteten för dessa behandlingar och upphörande av ersättning för psykologiska tjänster i många offentliga system för mental hälsa. Vår forskning inom BD och SZ under de senaste fem åren indikerar att mobiltelefoner kan tillhandahålla automatiserade men personliga kognitiva beteendeinterventioner som är genomförbara, acceptabla och förknippade med förbättringar av symtom, medicinering och socialisering. Vår intervention, som kallas CBT2go, integrerar ekologisk momentan bedömning med personliga insatser som levereras i det ögonblick som symtom och relaterade upplevelser uppstår. Vi har utvecklat en innovativ plattform som fungerar på olika skärmtyper, operativsystem eller dataåtkomstteknologier, och vi har börjat införliva innovativa funktioner i CBT2go, inklusive platsbaserad data och personlig prediktiv modellering, som potentiellt kan leda till transformativa mobila ingrepp . Vi föreslår en forskningsstudie med det övergripande syftet att utvärdera effektiviteten av CBT2go, samla in nödvändig data för att förfina dess innovativa funktioner och undersöka dess kostnader, underlättar och hinder för implementering i ett offentligt mentalvårdssystem. Vi föreslår en randomiserad kontrollerad studie med tre armar: 1) CBT2go, 2) en ekologisk momentan bedömning enda villkor för kontroll för egenkontroll och kontakt med enheten, och 3) standardvård. Totalt 255 deltagare med antingen BD eller SZ kommer att rekryteras från ett stort offentligt mentalvårdssystem som har minimal tillgång till KBT. Deltagarna kommer att bedömas vid baslinjen, 6 veckor (mitten av behandlingen), 12 veckor (efter behandlingen) och 24 veckor (uppföljningen). Det primära resultatet av studien kommer att vara klinikerklassad global psykopatologi, och sekundära resultat kommer att inkludera medicinering, social funktion och användning av mentalvårdstjänster. Vi inser att inte alla deltagare kommer att gynnas, föreslår vi att undersöka differentiell effektivitet i undergrupper. Vi kommer också att undersöka förändringsmekanismer för att informera mobil interventionsdesign, med fokus på effekten av CBT2go på kognitiv insikt och dysfunktionella attityder, som är två förmedlare av förändring i traditionellt levererad KBT. Med utgångspunkt från erfarenhet av implementeringsforskning kommer vi att använda en blandad metod för att bedöma underlättarna, hindren och kostnaderna för införandet av CBT2go ur konsumenternas, teknikexperternas, administratörernas och frontlinjens klinikers perspektiv. Denna studie kommer att lägga grunden för att CBT2go ska anpassas och implementeras med hög trohet i vårdmiljöer.