Realtime mobiele cognitieve gedragsinterventie voor ernstige psychische aandoeningen

Bipolaire stoornis (BD) en schizofrenie (SZ) zijn de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en zijn de duurste aandoeningen om te behandelen onder ernstige psychische aandoeningen. Er is voldoende bewijs dat evidence-based psychotherapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) klinisch significante verbeteringen in de symptomen van BD en SZ opleveren, en toch heeft slechts 5% van de patiënten in de gemeenschap toegang tot deze behandelingen. Toegang tot CGT voor ernstige psychische aandoeningen wordt beperkt door de beperkte pool van opgeleide zorgverleners, de intensiteit van deze behandelingen en de stopzetting van de vergoeding voor psychologische diensten in veel openbare stelsels voor geestelijke gezondheidszorg. Ons onderzoek in BD en SZ in de afgelopen vijf jaar geeft aan dat mobiele telefoons geautomatiseerde maar gepersonaliseerde cognitieve gedragsinterventie kunnen bieden die haalbaar en acceptabel is en gepaard gaat met verbeteringen in symptomen, therapietrouw en socialisatie. Onze interventie, CBT2go genaamd, integreert ecologische tijdelijke beoordeling met gepersonaliseerde interventies die worden geleverd op het moment dat symptomen en gerelateerde ervaringen optreden. We hebben een innovatief platform ontwikkeld dat werkt op verschillende schermtypes, besturingssystemen of technologieën voor gegevenstoegang, en we zijn begonnen met het opnemen van innovatieve functies in CBT2go, waaronder locatiegebaseerde gegevens en gepersonaliseerde voorspellende modellering, die mogelijk kunnen leiden tot transformerende mobiele interventies . We stellen een onderzoeksstudie voor met als overkoepelende doelstellingen het evalueren van de effectiviteit van CBT2go, het verzamelen van de nodige gegevens om de innovatieve kenmerken ervan te verfijnen, en het onderzoeken van de kosten, facilitators en belemmeringen voor implementatie in een openbaar stelsel voor geestelijke gezondheidszorg. We stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor met drie armen: 1) CBT2go, 2) een ecologische tijdelijke beoordeling, enige voorwaarde om te controleren voor zelfcontrole en apparaatcontact, en 3) standaardzorg. In totaal zullen 255 deelnemers met BD of SZ worden gerekruteerd uit een groot openbaar stelsel voor geestelijke gezondheidszorg dat minimale toegang heeft tot CBT. Deelnemers worden beoordeeld bij baseline, 6 weken (midden van de behandeling), 12 weken (na de behandeling) en 24 weken (follow-up). Het primaire resultaat van de studie zal door de clinicus beoordeelde wereldwijde psychopathologie zijn, en secundaire resultaten zullen therapietrouw, sociaal functioneren en gebruik van de geestelijke gezondheidszorg omvatten. Omdat we erkennen dat niet alle deelnemers hiervan zullen profiteren, stellen we voor om differentiële effectiviteit in subgroepen te onderzoeken. We zullen ook veranderingsmechanismen onderzoeken om het ontwerp van mobiele interventies te informeren, met de nadruk op de impact van CBT2go op cognitief inzicht en disfunctionele attitudes, die twee bemiddelaars zijn van verandering in traditioneel geleverde CGT. Op basis van ervaring in implementatieonderzoek, zullen we een gemengde methodenbenadering gebruiken om de facilitators, barrières en kosten van acceptatie van CBT2go te beoordelen vanuit het perspectief van consumenten, technologie-experts, beheerders en eerstelijns clinici. Deze studie zal de basis leggen voor de aanpassing en implementatie van CBT2go met hoge betrouwbaarheid in zorgomgevingen.