Détection de l'ischémie myocardique pour l'identification précoce des patients souffrant de douleurs thoraciques ischémiques (MID-EPIC)

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est la principale cause de décès dans le monde. Différencier le SCA des autres douleurs thoraciques non ischémiques est impératif en médecine d'urgence et l'infarctus du myocarde manqué reste l'une des principales sources de faute professionnelle médicale dans les services d'urgence (SU). Dans le même temps, les pressions économiques et les ressources limitées exigent que les médecins évitent l'hospitalisation ou l'observation prolongée pour chaque patient souffrant de douleurs thoraciques ou de symptômes suspects. En l'absence de sus-décalage net du segment ST (STE) sur l'électrocardiogramme (ECG), les prestataires des services d'urgence ne disposent d'aucun outil fiable pour trier rapidement les patients atteints de SCA non STE (NSTE). Les directives actuelles reposent sur des biomarqueurs sanguins (par ex. enzymes cardiaques) pour identifier ce syndrome et ne décrivent pas complètement les modifications ischémiques de l'ECG qui lui sont associées. Les fournisseurs de services d'urgence devront retarder la prise en charge de ces patients à haut risque jusqu'à ce que les biomarqueurs cardiaques soient retirés, analysés et interprétés. Cela entraîne des taux de mortalité plus élevés chez les patients atteints de NSTE-ACS et surcharge le système de santé. Les temps d'observation prolongés aux urgences et les admissions inutiles ne sont que des conséquences supplémentaires qui surchargent le temps des soins infirmiers et exacerbent la pénurie de personnel infirmier.

Les modifications de l'ECG autres que le sus-décalage du segment ST et les modifications dynamiques de l'ECG sont une riche opportunité d'améliorer les diagnostics. Cette proposition vise à fournir de nouvelles informations sur la façon dont les changements de repolarisation ischémique évoluent au fil du temps dans la phase subaiguë de l'ischémie myocardique. Soixante patients suspects de maladie coronarienne référés pour un test de stress cardiaque nucléaire seront inclus. Des ECG à 12 dérivations au repos seront obtenus avant l'épreuve d'effort et un après l'épreuve d'effort mais avant l'examen nucléaire. Les altérations des nouveaux indices informatisés des ondes T seront corrélées avec l'ischémie myocardique focale observée sur les scintigraphies nucléaires. L'ANOVA à mesures répétées avec comparaisons entre groupes et l'équation d'estimation généralisée seront utilisées dans l'analyse. Les résultats donneront un aperçu de la valeur diagnostique de différents nouveaux indices d'onde T pour détecter l'ischémie myocardique. Les résultats de cette étude fourniront des outils aux prestataires de services d'urgence pour distinguer les SCA des patients souffrant de douleurs thoraciques non ischémiques au début du processus de triage, en particulier en l'absence de STE qui constitue la norme commune de nos jours.