Myokardischämie-Erkennung zur Früherkennung von Patienten mit ischämischen Brustschmerzen (MID-EPIC)

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist weltweit die häufigste Todesursache. Die Unterscheidung zwischen ACS und anderen nicht-ischämischen Brustschmerzen ist in der Notfallmedizin unerlässlich, und ein verpasster Myokardinfarkt bleibt eine der häufigsten Ursachen für ärztliche Kunstfehler in Notaufnahmen. Gleichzeitig erfordern wirtschaftliche Zwänge und begrenzte Ressourcen, dass Ärzte bei jedem Patienten mit Brustschmerzen oder verdächtigen Symptomen eine Krankenhauseinweisung oder eine langwierige Beobachtung vermeiden. Da im Elektrokardiogramm (EKG) keine eindeutige ST-Hebung (STE) zu erkennen ist, verfügen ED-Anbieter über keine zuverlässigen Instrumente, um ACS-Patienten ohne STE (NSTE) schnell zu triagieren. Aktuelle Leitlinien basieren auf Blutbiomarkern (z. B. Herzenzyme), um dieses Syndrom zu identifizieren und die damit verbundenen ischämischen EKG-Veränderungen nicht vollständig zu beschreiben. ED-Anbieter müssen die Behandlung dieser Hochrisikopatienten verschieben, bis kardiale Biomarker entnommen, analysiert und interpretiert werden. Dies führt zu höheren Sterblichkeitsraten bei NSTE-ACS-Patienten und überlastet das Gesundheitssystem. Die verlängerten Beobachtungszeiten in Notaufnahmen und unnötige Aufnahmen sind nur zusätzliche Folgen, die die Pflegezeiten überbeanspruchen und den Pflegemangel verschärfen.

Andere EKG-Veränderungen als ST-Hebungen und dynamische EKG-Veränderungen bieten eine große Chance zur Verbesserung der Diagnostik. Dieser Vorschlag soll neue Erkenntnisse darüber liefern, wie sich ischämische Repolarisationsänderungen im Laufe der Zeit in der subakuten Phase der Myokardischämie entwickeln. Sechzig Patienten mit Verdacht auf eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, die zu einem nuklearen Herzbelastungstest überwiesen werden, werden eingeschlossen. Ruhe-EKGs mit 12 Ableitungen werden vor dem Belastungstest und eines nach dem Belastungstest, jedoch vor dem Kernscan, erstellt. Veränderungen in neuartigen, computergestützten T-Wellen-Indizes werden mit fokaler Myokardischämie korreliert, die bei nuklearen Scans beobachtet wird. In der Analyse werden eine ANOVA mit wiederholten Messungen mit Vergleichen zwischen Gruppen und eine verallgemeinerte Schätzgleichung verwendet. Die Ergebnisse werden Einblicke in den diagnostischen Wert verschiedener neuartiger T-Wellen-Indizes zur Erkennung einer Myokardischämie geben. Die Ergebnisse dieser Studie werden ED-Anbietern Werkzeuge zur Verfügung stellen, um ACS von nicht-ischämischen Brustschmerzpatienten zu Beginn des Triage-Prozesses zu unterscheiden, insbesondere wenn kein STE vorliegt, der heutzutage der gängige Standard darstellt.